小器官，大学问—肾上腺嗜铬细胞瘤

大家好！今天呢，我带领大家认识一个器官—肾上腺，它虽然很小（两侧共重30g），但却是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺(见下图)。

但是，就是这样一个小小的器官，它出了问题，后果却很严重，接下来我们看一病例：

刘大哥今年53岁，近半年血压可是一路飙升，从正常血压升到了220/130mmHg，伴头晕、头痛及出汗，大冬天的时不时却也挥汗如雨，后来就诊我院高血压科，完善相关检查后发现刘大哥右侧肾上腺长了一个直径3.5厘米的瘤子，后来，请我们泌尿外科会诊，结合患者血、尿儿茶酚胺及24小时尿香草酸扁桃酸（VMA）升高，考虑肾上腺嗜铬细胞瘤，建议患者手术治疗，经过术前充分的扩容准备，刘大哥顺利完成了腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，术中血压平稳，术后刘大哥的血压恢复到了大致正常。

那么，什么是肾上腺嗜铬细胞瘤呢？它是发生于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤,目前最新观点认为嗜铬细胞瘤具有恶性潜能，部分患者出现转移灶。肾上腺是嗜铬细胞瘤的主要发生部位，约占90%。嗜铬细胞瘤也称为“10%肿瘤”,即约10％肿瘤位于肾上腺外（也称为副神经节瘤），约10％肿瘤为多发及约10％肿瘤为恶性（出现转移）。

由于肿瘤产生和分泌儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺），患者会出现相关的临床症状，典型表现为阵发性高血压（25%~40%）或持续性高血压（50%~60%）头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解,另有10%~20%患者血压正常。术前定位诊断主要依靠：CT(见下图)和MRI检查：增强扫描时肿块实体部分发生明显强化。恶性嗜铬细胞瘤的影像学表现与非恶性者间并无显著差异，但可查出肝、肺等部位转移灶。实验室检查，24小时血、尿儿茶酚胺及VMA高于正常值。

目前，肾上腺嗜铬细胞瘤的治疗主要是完整的手术切除肾上腺肿瘤，腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是标准术式（下图手术标本），具有创伤小、恢复快等优势。

因此，奉劝大家，如果短时期内，出现血压升高，一定要除外一下肾上腺疾病所致的继发性高血压可能，最后，愿大家身体健康，工作愉快！

作者简介：

苏世强，石家庄市人民医院泌尿外科副主任医师，医学博士，九三学社社员，河北医科大学硕士生导师，河北省“三三三人才工程”人选，先后在华中科技大学同济医学院附属同济医院和中国人民解放军总医院泌尿外科攻读硕士和博士学位。学会任职：中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科全国青年委员、河北省中西医结合分会泌尿外科分会委员、河北省健康学会泌尿生殖管理分会委员等；技术擅长：微创技术治疗泌尿生殖系肿瘤，如腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术等，作为第一作者先后在泌尿外科专业期刊Clinical Genitourinary Cancer、Urologic oncology及International Journal of Surgery、Frontiers in oncology发表SCI、中华及中文核心等期刊论文共20余篇，作为第一主研人负责省市级课题3项，获河北省医学科技二等奖1项。