AST/ALT比值有何意义？

AST/ALT比值是肝功能报告单中的1个项目，健康人群的正常范围是1.15左右，而当ALT与AST都在正常范围时，这个比值没有临床意义，可以忽略不计。由于转氨酶主要存在于肝细胞内用于维持肝脏代谢稳定，当肝细胞受损时才会被释放进入血液循环，因此查血就出现AST与ALT升高。所以，只有当ALT与AST都异常时，AST/ALT比值才具有一定的意义。

网络咨询实际上与您看专家门诊类似，因为在《好大夫在线》受理咨询的医生绝大多数都具有副高职称或中级职称但有一定的专业水准者，这是经过医院及网站做过专业资质认定的，而且对于专家在主治疾病及专业擅长方面，并不是看专家自己的介绍，而是网站做了充分的调查研究后认定的，所以作为患者，应该庆幸自己能够找到1名专家负责他的诊疗。通常网站在受理患者的咨询问题时，会根据患者的实际情况（病情）及所在行政区域，尽量推荐该地区在某个问题上有见解的知名专家负责解答，当然，患者也有权根据网站推荐及相关介绍来特指某位专家负责解答他的问题。

网络咨询与门诊面诊最大的不同在于，专家只能依靠患者目前提供的病史资料而提出具有价值的诊治意见。虽然网站负责受理并整理咨询材料的都是医学专业人员，但限于专业局限性，他们也可能存在“没有把您的咨询要点表达清楚”而错误推荐的问题。对于患方提交的病历资料，网络管理员一般会将其做个初步总结，内容包括：疾病描述、初步考虑的疾病、希望得到的帮助、曾就诊科室（或专科）、用药情况、过敏史，有的患者会标明患病时长，女性患者会标明是否怀孕等情况，可以说：负责整理咨询材料的网络管理员是做了大量工作的，在此，也要替网络管理员的辛苦付出而“点赞”！

在8年的咨询实践中，发现患者对任何1项化验指标异常都非常“感兴趣”，我想说的是：实际上有些异常指标意义不大，无需纠结。近期咨询我专门针对这个问题写了《化验指标低于正常参考值下限标准，能算异常吗？》一文，希望患者朋友们能够好好读一读，从而能够正确认识化验指标异常的问题。在2020年11月3日，我受理了1例咨询：赵某，男，10岁，肝功能正常（ALT10U/L，AST25U/L),AST/ALT比值2.5（参考值范围0.8~1.8），排除了乙肝及丙肝病毒感染，家长因为AST/ALT比值的问题而向我咨询。问题的实质说穿了就是AST/ALT比值有何意义？通常情况下，ALT与AST存在于人体的多种组织细胞中（不仅仅在肝组织），由于人体的生命基础是新陈代谢，正常情况下，组织细胞会有不断衰老、破坏、再生的过程，因此即使你非常健康，这2项指标都不可能是0.与ALT相比，AST在心肌组织中含量最丰富，其次才是肝脏，因此当只有心肌受损时，AST会表现为明显升高，而ALT正常。这里有个问题需要阐述清楚：轻度升高与明显升高的意义是不一样的，所以不可认为只要AST异常就表示您的心肌一定有损伤，需要首先排除生理性因素（例如大量运动后），也不能轻易认为ALT正常而AST升高的情况就一定表示肝细胞受损。具体可参阅本人网站文章《单纯谷草转氨酶升高，都是病毒性肝炎吗？》一文。ALT主要存在于肝细胞器（线粒体）中，而AST在心肌组织中含量最丰富，所以当肝细胞有损伤时，ALT的数值往往大大超过AST的数值，因此探讨ALT/AST比值就谈不上意义！在ALT、AST都正常的情况下，AST/ALT比值没有任何意义。10岁男孩，一般比较好动，那么他的心肌耗氧量必然会升高，因此AST/ALT比值升高很正常！那么，为何肝功能检查单要设立这个项目呢？这个项目的设立主要是为了“一目了然”的判断肝细胞的损伤程度，当AST/ALT<1时，说明肝脏损伤较轻；当出现比值倒置，也就是AST/ALT>1时，说明肝脏损伤很严重。例如重型肝炎、肝坏死就是这样。在非酒精性脂肪肝时AST/ALT比值常常＜1，酒精性脂肪肝时AST/ALT比值多＞2，所以，如果ALT与AST都升高的情况下，我们可以通过这个比值来初步判断怀疑脂肪肝者的临床类别。因为长期饮酒史是脂肪肝的1个诱因，但患者很有可能在你诊断疾病时故意隐瞒了饮酒史，或者是根本不懂过量饮酒可能会造成肝功能异常。

我经常对患者说，对于任何1项异常的化验结果，在分析时必须要结合临床实际，那么在分析AST/ALT比值时，我们也需根据临床实际进行综合判断。其具体意义是：1.在临床诊断类型是重型肝炎、肝坏死时，AST/ALT比值常常是升高的；2.非酒精性脂肪肝时，AST/ALT比值常＜1；酒精性脂肪肝时，AST/ALT常＞2；在急性肝炎时，ALT常常明显升高，因此AST/ALT比值低；在慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，AST常常会高于ALT，所以AST/ALT比值常常是升高，而脂肪肝不是1天2天就能形成的，所以临床诊断为脂肪肝者，常常是慢性的，故脂肪肝时AST/ALT比值也可＞1。上面的解释也可简单的理解为：急性肝损伤时，AST/ALT比值＜1，慢性肝损伤时，AST/ALT比值＞1。因此AST/ALT比值对于急慢性肝炎的鉴别诊断及判断转归具有特别的价值。

有人统计过AST/ALT比值，将其意义总结如下：

1.急性肝炎、轻度慢性肝炎时，AST/ALT＜1

2.重型肝炎、中及重度慢性肝炎时，AST/ALT≈1

3.肝硬化、慢活肝时，AST/ALT＞1

4.肝硬化、肝癌时，AST/ALT＞1 甚至大于2

5.AST/ALT 1.2~2.26之间，往往暴发性肝衰竭而死亡

6.曾有报道50%的肝癌患者AST/ALT＞3，病程越长，比值越高，因此有人主张“将AST/ALT比值纳入判断肝癌的指标之一。

7.长期大量饮酒者，AST/ALT＞2提示酒精性肝病的可能性，AST/ALT＞3更具有诊断意义。

8.药物因素：例如联苯双脂、双环醇等，因对ALT的抑制作用较强，故AST/ALT比值可以明显升高。

总结：上面的统计结论，在AST/ALT比值前都带有“定语”，离开了这些定语来孤立的看问题则毫无意义！希望大家不要孤立的认识肝功能化验结论（包括肝功能以外的化验指标），对于任意一项异常结果的分析判断，必须要结合当时的临床实际，脱离临床实际的任何分析都毫无意义！