妇科腹腔镜手术后康复注意事项

腹腔镜微创手术已经普遍应用于妇科良恶性疾病的手术治疗。90%以上的不孕症检查、宫外孕、子宫肌瘤（肌腺症）、卵巢囊肿（如畸胎瘤、巧克力囊肿）等常见妇科良性疾病均采用腹腔镜手术完成，手术治疗效果与开腹手术相当，而不开腹、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优势突出。近年开展的单孔腹腔镜只在脐孔处有一个约2cm的小切口，更加隐蔽和美观。

妇科腹腔镜手术要达到最佳治疗效果，术后的康复护理同样重要。如何恢复，需要注意哪些事项也是患者自己非常关心并且经常咨询的问题。现将妇科腹腔镜手术后康复注意事项整理如下：

术后疼痛

手术麻醉清醒后，首先遇到的是疼痛的问题。有近四成的患者在术后会出现肩部、膈肌和腹部胀痛。这除了手术创面，更主要还是与腹腔镜手术充入二氧化碳气体以形成气腹的气体刺激，以及胃肠功能紊乱有关。另外，子宫肌瘤手术，术后会静脉滴注缩宫素促进子宫收缩，这时由于子宫收缩也会有阵发性的下腹疼痛。

气腹一方面提供了腹腔镜手术操作所需的空间，但也使得术中腹腔压力升高，膈肌上抬牵拉神经引发疼痛。而术后残留的二氧化碳也会刺激腹膜，加上手术本身残留在肠间隙的血液刺激腹膜，诱发炎症疼痛介质的释放，从而出现持续性疼痛。一般而言，气腹的疼痛会逐渐缓解；若不能缓解，可以口服非甾体类消炎镇痛药物减缓疼痛。

胃肠功能紊乱也会引起肠道的绞痛。患者自己可以感受疼痛明显与肠道的蠕动相关。只有当胃肠功能恢复之后才会明显缓解。要避免这种情况，一是鼓励早下床活动，促进胃肠功能的恢复；二是术后当天少说话，减少肠胀气。此外，术后宜增加蔬菜及高纤维素的水果的摄取，并要避免使用地瓜、豆类等容易产气的食物，以减少术后腹胀引起的疼痛不适。

导尿管、负压球与术后活动

妇科手术后会留置24小时的导尿管，方便记录液体出入量，也有利于膀胱功能的恢复。盆底修复和宫颈癌手术对膀胱的刺激大，需要留置5-7天的导尿管。留置导尿管拔除后尽可能早地排尿。

如果手术创面较大，术后可能会留置引流管，观察盆腔创面的渗出液性质，并及时引流，减少感染。引流管连接负压球，需要捏扁才能形成负压有效引流。因此如果负压球没有负压，需要及时请护士或者护工处理。

目前妇科手术多数是全身麻醉，术后并不需要像半身麻醉的剖宫产那样去枕平卧6小时。但是经脐单孔腹腔镜手术后通常会在肚脐伤口放置沙袋压迫6小时止血。在沙袋去除前可以在床上活动下肢。术后6小时后可以在床上适当翻身活动，并尽早下床活动，逐渐增加活动量。这一方面有利于胃肠功能的恢复，另一方面可以减少下肢静脉血栓形成。

另外有一点需要强调的是，即使有导尿管和（或者）负压引流的情况下，并不影响下床活动。集尿袋和负压球均可以用曲别针固定在衣服上。尽早下床活动，有利于膀胱、胃肠道功能恢复，有利于盆腹腔镜积液的引流，有助于早日拔除导尿管和引流管。

一般来说，腹腔镜手术后2周即可恢复正常作息，具体视个人恢复情况而异。满8周后，可根据个人体质逐渐增加运动量，以身体不感到疲劳为宜。

而全子宫切除术后患者，术后三个月内应禁止同房和经阴道的超声检查，以免阴道残端在未完全愈合的情况下撕裂。同时避免骑车、久坐等，以免盆腔充血不适。全子宫切除的患者另外需要特别要注意的是避免搬提超过5千克的重物或增加腹部压力的动作，同时保持大便通畅。如有便秘，在饮食调整的同时可适当服用乳果糖通便。此外，保持规律生活、适度运动都有助于术后的康复。

术后营养

术后吃什么也是大家很关心的一个方面。通常腹腔镜手术6小时麻醉清醒后，可以恢复进食。如果术中发现有肠管与子宫、输卵管和卵巢的致密粘连，分解粘连后肠道蠕动恢复较慢，或者手术涉及消化道，应该在肠道排气后再进食流质。所以如果医生术后有特殊禁食嘱托，请务必遵守。

术后前两天主要是摄取水分以补充手术时体液的丢失。刚开始，先喝些温开水，没有呛咳等不适应现象时，就可以开始进米汤、藕粉等流质；肛门排气后可以进食半流质如稀饭；排便后就可以恢复正常的饮食。饮食选择的原则是多种营养成分搭配食用，同时应该卫生、易消化、符合患者胃口。术后良好的营养支持，可以使得患者的精神、体力和免疫功能得到更快的恢复。

民间的忌口要求，有些有道理，多数缺乏科学根据。没有科学根据的过分忌口，是不值得提倡的。由于手术创面和伤口愈合需要利用蛋白质，因此要多吃鱼、瘦肉、蛋等高蛋白质食物，并不忌讳鸡肉这些所谓的“发”物；但的确要避免辣椒、烟、油、咖啡等刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌而造成胃肠道不适。

阴道出血

妇科腹腔镜手术中，为了暴露卵巢、输卵管及子宫的背侧，并为手术提供足够的操作空间，通常会由阴道放置子宫支撑器方便术中调整子宫位置。因而，手术后阴道往往会有少量出血。

子宫肌瘤手术，肌瘤贴近内膜，虽然术中没有直接损伤内膜，但是术后也通常会有阴道出血。

卵巢囊肿术后，卵巢分泌的性激素水平会有一过性的下降，会引起子宫内膜的撤退性出血。

一般来说这些出血不会超过月经量，如果术后出血超过2周，应及时来医院复查。这里也提醒此类手术患者准备住院物品时可以把卫生巾算上。

腹腔镜全子宫切除术后，残留的阴道顶部会做残端缝合，缝线在吸收降解的过程以及创面愈合的过程中都会有少量渗血，因此全子宫切除术后3-5周内有少量褐色分泌物仍属正常。

伤口护理

妇科传统腹腔镜会有3-4个腹壁切口：一个在肚脐处，直径约1cm；另三个在下腹部两侧，直径约0.5cm。最新的经脐单孔腹腔镜只在脐孔处有一个约2cm的小切口。在手术完毕后，通常会对1-2cm左右的切口进行缝合，至于0.5cm的切口，一般使用医用胶水和透气胶布粘合即可。

术后伤口护理重要的是要保持清洁、干燥，等伤口完全愈合后（一般约需1-3周），方可淋浴或沾水。通常出院前会对伤口消毒并更换敷贴，出院后3-4天患者可自行更换一次敷贴。

脐孔的伤口可吸收缝线吸收期间可能会有少量的渗出（特别是有过敏体质的患者），如果没有红、肿、热、痛等感染症状，并不需要太担心，可以自己用无菌棉球（签）吸收干净，保持伤口清洁干燥，渗出自然会减少。

另外尽管腹腔镜手术切口小，但是脐孔的切口周边是腹直肌，所以术后三个月内恢复运动的时候需要避免腹部的过度用力，否则牵拉切口附近的肌肉可能会引起伤口周边肌肉的出血。

其它

此外，还有一些患者反映腹腔镜手术后自己肚子变胖了。这其实也是和腹腔镜的气腹有关。气腹的压力的确会把腹壁的撑大，就类似怀孕后腹围的增大一样。术后气腹消失，撑大的腹壁松弛，所以会觉得自己变胖了。术后通过锻炼，腹壁是能恢复术前的紧致状态的。

最后祝大家都能顺利康复！