小器官，大学问—肾上腺原发性醛固酮增多症

大家好！今天呢，我带领大家认识一个器官—肾上腺，它虽然很小（两侧共重30g），但却是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺(见下图)。石家庄市人民医院泌尿外科苏世强石家庄市人民医院泌尿外科苏世强

但是，就是这样一个小小的器官，它出了问题，后果却很严重，比如之前讲到的肾上腺嗜铬细胞瘤，今天让我们来看看下面一个病例，来认识另一个疾病—肾上腺原发性醛固酮增多症

张大哥今年43岁，石家庄新冠肺炎疫情期间，总是感觉身上没劲儿，爱人说他缺乏运动，趁疫情防控形势好转，没有上班的闲暇之余，他在小区里开始了健身活动，然而，意想不到的是，他越锻炼越感觉身上无力，最后，就连走路都费劲了，还不小心腿软摔了个跟头，他被120救护车送到了医院急诊，急诊生化检查显示他的血钾只有2.64mmol/L，经过CT检查发现他的左侧肾上腺长了一个1.5cm的瘤子，虽然经过治疗他出院了，但他每天都需要吃一把药（15片螺内酯、6片氯化钾和3片降压药），非常苦恼，最后，他到我们泌尿外科就诊，结合他有高血压、低血钾及血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）值大于30，我们考虑他是：肾上腺原发性醛固酮增多症，建议手术治疗，经过术前充分补钾、控制血压，张大哥顺利完成了腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，术后刘大哥的血压恢复到了大致正常，血钾也正常了，可以回归正常工作与生活了。

那么，什么是肾上腺原发性醛固酮增多症呢？它是发生于肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素，引起以高血压、低血钾、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征，简称原醛，又称Conn综合征，是继发性高血压最常见的病因。

由于肿瘤产生和分泌醛固酮，患者会出现相关的临床症状，典型表现为高血压、低血钾，患者可以如下症状：头痛、肌肉无力和抽搐、乏力、暂时性麻痹、肢体容易麻木、针刺感等；口渴、多尿、夜尿增多，但是不是所有患者都出现低血钾，研究发现只有9%-37%患者表现为低血钾，低血钾是原醛患者疾病发展到一定阶段的表现。原醛对心脑血管和肾脏也有一定程度的损害。术前定位诊断主要依靠CT平扫+增强扫描(见下图)，我院已经开展选择性肾上腺静脉取血（AVS）,是双侧肾上腺肿瘤时，分侧定位原醛的金准备方法。

目前，肾上腺原发性醛固酮增多症的治疗手术指征：醛固酮瘤、单侧肾上腺增生、分泌醛固酮肾上腺皮质癌，主要是完整的手术切除肾上腺肿瘤，腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是治疗醛固酮瘤的标准术式，具有创伤小、恢复快等优势。

因此，还是那一句话，奉劝大家，如果短时期内，出现血压升高，一定要除外一下肾上腺疾病所致的继发性高血压可能，最后，愿大家身体健康，工作愉快！

作者简介：

苏世强，石家庄市人民医院泌尿外科副主任医师，医学博士，九三学社社员，河北医科大学硕士生导师，河北省“三三三人才工程”人选，先后在华中科技大学同济医学院附属同济医院和中国人民解放军总医院泌尿外科攻读硕士和博士学位。学会任职：中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科全国青年委员、河北省中西医结合分会泌尿外科分会委员、河北省健康学会泌尿生殖管理分会委员等；技术擅长：微创技术治疗泌尿生殖系肿瘤，如腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术等，作为第一作者先后在泌尿外科专业期刊Clinical Genitourinary Cancer、Urologic oncology及International Journal of Surgery、Frontiers in oncology发表SCI、中华及中文核心等期刊论文共20余篇，作为第一主研人负责省市级课题3项，获河北省医学科技二等奖1项。