“爱鼻日”，我们一起来认识慢性鼻窦炎

什么是鼻窦？什么是鼻窦炎

鼻窦为鼻腔周围颅骨内的含气空腔的总称。 “鼻窦”一共有四组：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。每组副鼻窦都是左右各一，他们是个囊袋状的含气盲腔，或是位于鼻腔的外侧，或是位于其深方，有开口通向鼻腔的中鼻道和上鼻道，这个开口叫做“鼻窦”的“窦口”。我们可以把鼻内想象成一个大房子，鼻腔是客厅，每侧的四个鼻窦分别是四个卧室。

副鼻窦的存在人体中有很大的作用，比如可以减轻头颅重量，减轻颈椎压力，增加浮力。当人面部受到创伤时，含气的鼻窦起到了“缓冲气囊”的作用，从而保护大脑免收损伤。另外还是发声很重要的共鸣腔。

慢性鼻窦炎（chornicsinusitis）为鼻窦的慢性化脓性炎症。“鼻窦炎”的病变感染范围可以是单个也可以是多个“副鼻窦”。慢性鼻-鼻窦炎是以鼻塞、流脓涕/黏涕、头闷/痛、嗅觉减退为主要临床表现的鼻腔及鼻窦的慢性炎症性疾病。一般患病时间大于3个月。如果您有以上不适，则需要考虑本病。

临床上，常通过鼻内镜检查可了解鼻腔的解剖及生理情况，而鼻窦是否有病变则需要通过鼻窦CT进行扫描观察。

其中头痛是"鼻窦炎“其中一个比较典型的症状。

为什么会头痛呢？

因为副鼻窦们都有个特点，“房间大，窦口小”，通往鼻腔的窦口大多位于窦腔上半部分。 侵犯鼻腔的病菌通过鼻窦的窦口进入，鼻窦粘膜产生大量粘脓性的分泌物，由于窦口的位置高，鼻涕聚集在里面很难排出。这些积聚在窦腔内的脓鼻涕刺激了窦腔黏膜，会产生不同程度的头痛头闷症状。

积脓的位置不同，头疼的位置也不一样。

上颌窦炎：为颌面、上颌磨牙区域疼痛；

筛窦炎：双眼之间，鼻根区域闷胀不适。

额窦炎：额部胀痛以及眼眶内上角压痛。

蝶窦炎：眼球深处的疼痛，可放射到头顶和耳后，也可引起枕部疼痛。

急性炎症多以尖锐刺痛为主，慢性炎症多以闷胀不适为主， 如果多个鼻窦同时感染，请自行脑补那种酸爽的感觉。副鼻窦长期积脓除了引起头痛外，还可引起鼻腔异味，会觉得自己的鼻腔内有股怪怪的臭味。鼻窦炎也有可能让你什么气味都闻不到，也就是嗅觉减退。

鼻窦炎的全身症状则包括：

头昏、易倦、萎靡不振、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等。

慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。但在药物、手术治疗下大多数慢性鼻窦炎病人可以治愈，少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。

目前将慢性鼻窦炎分为两类：伴鼻息肉的、不伴鼻息肉的。

疾病鉴别

主要与引起头痛的其他疾病相鉴别，如偏头痛、颅内肿瘤；因有鼻塞，要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别，如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等，病理诊断可以明确之。

为什么我会得慢性鼻窦炎？

有可能是您得了急性鼻窦炎，没有重视，治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。

也有可能使您鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。

还有可能是您感染上的致病菌毒力特别强，而您的抵抗力比较低，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。

还有当您有烂牙感染后，因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。

如果您鼻部受了外伤或者进入了异物，如外伤骨折、异物存留或血块感染等，也会导致慢性鼻窦炎。

如果您鼻窦解剖异常，各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。

最重要的是全身性因素包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。疾病本身就是敌强我弱的结果，这些全身因素都是削弱您的抵抗力，使您可能得慢性鼻窦炎的原因。

慢性鼻-鼻窦炎如何治疗？

如果发现您有解剖结构的异常（如鼻中隔偏曲），或者合并其他病变（如鼻息肉、颅内外并发症）以及药物治疗效果不佳等情况可以考虑手术治疗

如果未发现其他异常，则可以考虑药物治疗。一般疗程为3个月。主要的药物包括：

鼻用激素：（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等），一线治疗药物，具有明显的抗炎和抗水肿作用，疗程至少3个月，喷鼻1～2次/d。布地奈德混悬液雾化吸入治疗亦为可选方案。

抗生素：推荐使用14元环大环内酯类药物（罗红霉素、克拉霉素等）

大环内酯类抗生素虽然不可以清除细菌，但可以减少慢性细菌感染的毒性和减少细胞损害。在激素治疗失败的病例中，选择性的应用长期低剂量大环内酯类抗生素治疗是有效的。具体起效机制不是很明确，但可能同局部宿主免疫反应的下调以及繁殖细菌的毒性较弱有关

黏液促排剂（如欧龙马、标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊等）：在标准的治疗方法上加入粘液促排剂可以获得更好的治疗效果，主要是可以减少治疗时间。

抗组胺药

可以明显减轻喷嚏、流涕和鼻塞症状，但对鼻息肉的大小无明显影响。

鼻腔冲洗（如生理海水）：它可以清理鼻腔分泌物，降低鼻腔炎症状态，减轻黏膜水肿，促进鼻腔黏膜纤毛功能的恢复。。一般没有全身的

白三烯拮抗剂：适用于合并哮喘的慢性鼻窦炎患者。

鼻腔减充血剂：

鼻腔减充血剂（如羟甲唑啉、呋麻滴鼻液）临床效果显著，但若长时间使用，会导致鼻腔黏膜出现反跳现象，造成药物性鼻炎，故一般建议使用时间不超过5-7天。能收缩鼻腔肿胀的粘膜，以利鼻窦引流。但血管收缩剂不宜长期使用，会有引起继发药物性鼻炎之虞。

什么是鼻内镜下鼻窦手术？

鼻内镜下鼻窦手术是在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术。

目前这是国际上关于慢性鼻窦炎治疗的主要手术方式。具有创伤小、操作精细、视野暴露清晰、治疗彻底的优点，具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创性。

手术目标是切除不可逆病灶并恢复鼻腔和鼻窦的通气引流功能，有助于药物到达窦腔控制黏膜炎症，鼻腔鼻窦黏膜应充分保留。如患者伴有明显的结构不良应同期处理。

合并哮喘、阿司匹林不耐受等疾病的难治性慢性鼻窦炎患者，术后复发率较高，需强化长期随访和术腔管理，并与下呼吸道炎症协同治疗，加强术后换药、全身及局部抗炎症治疗，以减少复发。

那么哪些鼻窦炎需要手术呢？

如果鼻窦炎经过正规的药物治疗没有好转或者出现了颅内外并发症，就需要考虑手术治疗。

此外，鼻窦炎反复发作的一个主要原因，是鼻窦的窦口被堵塞，即鼻腔中鼻道、上鼻道堵塞，比如鼻息肉，鼻中隔偏曲等，这些堵塞因素无法靠药物解除，也需要手术。

但鼻窦炎的手术可是有年龄限制的，16岁之前，由于头面部骨质还没有发育完全，儿童原则上不推荐手术治疗慢性鼻窦炎，在伴有腺样体肥大和(或)渗出性中耳炎，经正规药物治疗失败后，可采用手术切除腺样体或鼓室置管，但应严格把握适应证。只有少数儿童慢性鼻窦炎伴随有鼻息肉堵塞鼻腔时，鼻塞头痛症状严重影响生活和学习的，才考虑手术切除鼻息肉，手术的范围也以清理病变组织为主，通畅引流即可，一般不做过多干预，不建议过多的破环鼻腔正常骨质结构。

具体的诊治方案，请听从医生的建议。

有关慢性鼻窦炎有哪些常见误区？

1、误把鼻窦炎当感冒治。鼻窦炎和感冒的症状类似，可能导致患者误认为仅仅是一般的感冒，自行服用感冒药，并且由于感冒药中确实含治疗鼻-鼻窦炎的有效成分，可能导致患者长期错用。

2、谈激素色变。慢性鼻窦炎治疗药物鼻用激素全身利用度很低。根据循证医学研究显示，只要连续使用不超过三个月，就不会影响人体内分泌系统正常工作，大家不必过于排斥。此外，在使用鼻喷剂时，要按照说明书和医嘱使用。目前有的鼻喷剂雾化质量高，使用后体感不明显，切勿过量使用。

3、过度神化网红鼻炎“神药”。网红日本鼻炎“神药”多数是鼻减充血剂，并不适合慢性鼻窦炎的治疗，长期使用可能导致药物性鼻炎。

慢性鼻窦炎如果不及时治疗会出现哪些并发症？

眼部并发症：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，眶内脓肿，球后视神经炎。

颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，海绵窦血栓性静脉炎。

如何预防慢性鼻窦炎？

1、在秋冬季或感冒流行期间，外出应该戴口罩，应该避免公众集会，尽量少去公共场所，对发病者要做好隔离工作，对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。

2、鼻窦炎大多是着凉感冒引起的，所以要加强体育锻炼，增强抵抗力，如晨跑、游泳、冷水浴、冷水洗脸等都可增强体质，提高人体对寒冷的耐受力。

3、鼻窦炎日常生活注意事项应避免过度疲劳、睡眠不足、受凉、吸烟、饮酒等，因为这些因素能使人体抵抗力下降，造成鼻黏膜调节功能变差，病毒乘虚而入而导致发病。

4、保持室内空气的湿度，或使用空气过滤器，不要让鼻子太干燥，及时更换、清洗寝具，防止螨虫及其分泌物诱发变应性鼻炎。妥善治疗变态反应性疾病，改善鼻腔鼻窦通风引流

5、鼻窦炎患者平时可常做鼻部按摩，注意擤涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。

6、鼻窦炎患者需遵医嘱及时用药，慢性鼻窦炎者治疗要有信心与恒心，保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳，注意加强锻炼以增强体质。

7、鼻窦炎急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通，但要避免直接吹风及阳光直射。应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙病。

8、鼻窦炎久治不愈时应向医生咨询手术治疗的必要性，若接受手术务必遵医嘱按时复查，避免手术复查不及时引起的手术失败和疾病复发。

9. 及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形，治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。

陈帅君

南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科

副主任医师 医学博士

美国加州大学旧金山分校医学中心访问学者

“广东省实力中青年医生”

擅长领域：从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作近20年，对耳鼻喉科常见病、多发病的诊疗，拥有丰富的临床经验。擅长领域：鼻腔鼻窦炎症性疾病以及鼻腔鼻窦肿瘤、鼻咽癌、小儿耳鼻喉相关疾病，擅长腺样体扁桃体低温等离子消融术等小儿耳鼻喉手术、鼻窦功能性内窥镜微创外科手术、鼻颅底肿瘤手术、鼻部畸形及鼻部整形修复术等。擅长过敏性鼻炎的特异性免疫治疗和翼管神经分支高选择性切断手术，擅长新生儿耳廓畸形的无创矫正术等。科研领域主要从事针对鼻咽癌等头颈肿瘤的纳米药物靶向治疗。

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