健康中国·家有名医——下肢血管病的诊断与治疗

患了下肢血管病可能会有的一些表现

下肢经常疼痛是什么原因引起的

下肢经常疼痛的原因很多，主要由血管性疾病和非血管性疾病引起。

非血管性疾病如全身性疾病，矫形外科疾病，联合起源的足内附肌腱炎，距、舟关节异常，跖痛症，关节炎，肌内不平衡，肌内血肿和骨化性肌炎，网球腿，腰椎疾病压迫神经等。

血管性疾病的疼痛主要是由于下肢动脉供血不足或静脉 回流障碍所造成的，可分为间歇性疼痛和持续性疼痛两大类 型。当下肢动脉供血不足时，血流量减少，血压降低，在肢体活动时，肌肉收缩致使局部血流显著减少或停止，产生疼痛；血运障碍也可导致局部缺血、缺氧，导致大量乳酸等代谢产物积聚，这些物质积聚到一定浓度时可刺激末梢神经而产生疼痛。当下肢静脉回流障碍时，由于静脉瘀血，可产生炎症和溃疡而出现持续性疼痛。其在程度上不如动脉性疼痛剧烈，以胀痛为主。这类疼痛往往可通过抬高患肢或卧床休息而减轻、缓解。

老年人行走时下肢疼痛，休息后改善的原因是什么

这种现象医学上称为间歇性跛行，往往好发于老年人，尤其是患有高血压、糖尿病的患者。

老年人随着其年龄的增长和身体的逐渐衰老，血管会发生一定程度硬化，引起管腔狭窄、闭塞，最终导致供血量减少和代谢废物堆积，肌肉的正常活动就会受到影响，从而出现行走困难，得到休息后，其下肢的供血不足情况会得到一定改善，所以又可以行走了。一旦出现上述症状，患者应及时至血管外科求治，可以延缓病情的发展，改善下肢缺血的症状。

为什么夜间休息了还会发生肢体疼痛

这种现象称为静息痛，往往出现在长期间歇性跛行之后，它的出现通常提示动脉病变的进一步加重，甚至有发展成坏疽的可能，故应引起患者的高度重视。 这种疼痛多在患者平躺后10～15分钟出现，初在足趾，而后逐渐扩展至足底和足踝部。 表现为针刺痛或烧灼痛，令人难以忍受，抬高患肢，疼痛加重，放低 或稍作活动，疼痛减轻或消失。故患者常将患肢悬垂于床边或者下地踱步以减轻疼痛。 但平躺以后，上述症状又会出现，严重影响休息。其原因是在静息状态时人体血液循环变慢，患肢的缺血程度相对加重，于是产生疼痛。肢体缺血较严重的患者，静息性疼痛可呈持续性，不但在晚间平睡时而且在白天也感到疼痛。这是由于局部组织严重缺 血、缺氧，发生缺血性神经炎所致。

为什么下肢血管病会有皮肤温度异常

皮肤温度的变化主要取决于肢体的血流量，血流量多，皮肤温度就会升高；血流量少，皮肤温度就会降低。下肢血管病多影响到血管的功能形态，进而影响到肢体局部的血流量。 下肢动脉闭塞性病变程度越重，距离闭塞平面越远，血供就会越不充足，怕冷感也越明显，虽然穿得很厚但仍然有发凉的感觉。

下肢静脉病变时，因血液回流障碍，多表现为潮热感。动静脉瘘是由于动脉血液分流，局部血液量增多，而表现为局部皮温升高；雷诺病因小动脉痉挛致趾端血流量不足，使患者感觉趾端寒冷；红斑性肢痛症由于足部血管过于舒张引起局部有烧灼感。

皮温改变的具体表现是什么？如何确定

正常人体各部位的皮肤温度有差异，从躯干到四肢逐渐降低。一般上肢温度高于下肢，拇指和拇趾的温度高于小指（趾），腕及踝以下的皮温变化较大，血管舒张时，肢体远端的皮温高于腕或踝部。皮温改变不外乎皮温升高和皮温降低。 测定皮温时，应先使患者肢体暴露在温度较恒定的室内（15℃～25℃）15～30分钟，使肢体皮肤温度相对稳定后，在肢体不同平面的对称部位定点测量。

下肢血管病导致皮肤颜色改变的原因是什么

影响下肢皮肤颜色的因素，主要是下肢皮肤血管的血流速 度和血液氧含量。 下肢皮色异常改变主要有皮肤发红、发绀、苍白等。发红是由于小血管扩张，毛细血管内压力升高，使皮色红亮；发绀是由于血氧含量减少，血液停滞于小静脉或毛细血管；苍白是因小动脉痉挛，或动脉闭塞致血流量减少。下肢血管病导致皮肤颜色改变的常见原因如下。

（1）下肢动脉缺血性疾病如动脉硬化闭塞症而致的皮肤苍白、发绀等表现。

（2）静脉瘀血性疾病如下肢静脉功能不全时，由于血液回流障碍，静脉瘀滞引起静脉高压及红细胞渗出于血管外崩解造成小腿远侧1／3的“足靴区”色素沉着而皮肤发黑。

（3）血管舒张收缩功能失常如雷诺病时肢端血管扩张和扩张失调，皮色可出现苍白、潮红、发绀等改变。

为什么下肢血管病患者会有倦怠感

下肢血管疾病以静脉疾病多见，如静脉曲张、下肢深静脉瓣 膜功能不全。 临床表现为：表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张显露，呈团块状或结节状；腿部常有酸沉、肿胀感，易疲劳、乏力，晚上重，早上轻。 原因主要为静脉血管功能不全，静 脉血液倒流向下，瘀积于肢体下部，血流不畅，导致静脉血不能 及时与动脉血进行有氧交换，下肢的神经、肌肉、血管等组织不 能及时获取营养。 同理，肢体组织代谢的废物由于静脉系统循 环不良，不能及时排出而瘀积于局部。 所以，下肢往往因缺乏营 养和代谢废物堆积而出现酸胀、倦怠的感觉。

下肢感觉异常的原因是什么

发生下肢血管病时，下肢皮肤往往会出现冷热感觉异常及 麻木感、蚁行感、针刺感、酸胀感等异常感觉。一般来讲，当动脉血管出现闭塞性改变时，肢体因血供不足会出现远端肢体怕冷、发凉感；当肢体发生静脉曲张导致远端静脉血流瘀滞于下端时， 则会感觉到下肢肿胀重坠感。

发生动静脉瘘的患者由于局部静脉血液流量增多，会有局部潮热肿胀感。 红斑性肢痛症患者，由于足部血管舒张而感觉局部潮热疼痛。 另外，影响到下肢神经功能的疾病如脉管炎、糖尿病足等，可导致神经功能障碍，故可出现下肢麻木、针刺感、蚁行感或倦怠感等。为什么下肢血管病患者会有肢体肿胀 在下肢血管疾病中，肢体肿胀的症状很常见，以静脉和淋巴 回流障碍时更明显。 如深静脉血栓形成时，静脉主干阻塞，静脉血液回流受阻，静脉压力增高（可达正常的５倍），使血液中水分向 外渗出，加上毛细血管的缺氧、渗透性增高，以及淋巴回流障碍，又有小动脉反射性痉挛等因素，导致淋巴回流无动力，组织液胶体渗 透压增高，水分潴留于组织间隙，从而发生水肿、肢体肿胀。另外，静脉炎后期、静脉曲张等静脉倒流性疾病，大静脉受压 （如盆腔肿瘤压迫），下肢丹毒，慢性淋巴肿等也可以引起肢体肿胀。

为什么下肢血管病会引起肢体萎缩

下肢血管病如某些慢性动脉闭塞性疾病、动脉供血不足等 可引起肢体萎缩。 其原因为下肢动脉血管狭窄或者闭塞，下肢血流量减少，肢体的肌肉、神经、血管等组织出现营养不良，代谢缓慢，肌肉营养摄取不足，消耗自身蛋白质。加之患者行走障碍，肢体不能得到正常的负荷锻炼，从而渐渐出现肢体肌肉萎 缩。 此类萎缩常伴有肢体冷痛、行走障碍等缺血症状。

为什么下肢血管病会有两侧肢体粗细不一

下肢血管病患者两侧肢体粗细不一可有以下几种情况。

（1）下肢动脉性疾病：某些慢性动脉闭塞性疾病、动脉供血不足等可以引起肌肉营养不良而见肢体萎缩，若此病变发生于一侧肢体，则出现两侧肢体粗细不一。

（2）下肢静脉性疾病：如下肢深静脉血栓、下肢静脉瓣膜功 能不全、下肢静脉曲张等疾病可因为患病肢体静脉血液回流障 碍而出现肢体肿胀、增粗，伴有沉重感。

（3）下肢淋巴性疾病：常见的如下肢慢性淋巴肿，因下肢淋 巴管炎症或阻塞导致淋巴回流障碍，从而出现患肢肿胀增粗、皮 肤增厚。 也就是常见的象皮腿，或叫“大脚风”。

（4）血管畸形：如下肢动静脉瘘可因下肢静脉动脉化而出现 下肢血供增多、压力增高、营养增加而患肢变粗，并伴有皮温增高，可扪及异常血管搏动等。

下肢血管病严重时为什么会发生溃疡

发生溃疡的下肢血管病主要有下肢动脉性疾病和下肢静脉 性疾病。 下肢动脉性疾病主要影响下肢组织的血液供应，导致下肢缺血状态。如下肢动脉硬化闭塞症，在其病变发展过程中，当动脉干发生狭窄或闭塞时，可造成远端局部低血压，呈缺血、 缺氧状态，内皮细胞释放血管活性物质，导致小动脉扩张，通过微血管扩张代偿维持营养血流。病变进一步发展，小动脉痉挛，微血栓形成，组织间水肿，这些因素最终导致肢体末梢微循环灌注障碍，当其不能满足局部组织的生理需求时就会发生溃疡。

下肢静脉性疾病如下肢深静脉血栓、下肢静脉功能不全等疾病，其主要影响下肢静脉血液正常回流，导致下肢血液瘀滞，回流缓慢，血液不能及时得到营养物质交换，导致局部营养障碍；同时，瘀滞的静脉血液中组织的代谢产物不能及时输送排泄，瘀积于患肢，损伤局部组织，从而发生静脉性溃疡。

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