健康中国·家有名医——心脏疾病的诊断与治疗

心率应控制在什么范围内比较适宜

不停跳动着的心脏同样需要休息。在心室搏血后，心脏进 入舒张期，这个时期心脏对任何刺激都不发生反应，医学上称为19 “不应期”，以保证心脏的充分休息。 如果按心率为75次/分计算，心脏的收缩时限为0.35秒，舒张时限为0.45秒，表明心脏的 舒张时间比收缩时间还长，为下一次的搏动作准备。 如果心率 过快，心脏就不能得到充分的休息，劳动负荷过重，容易引起心 力衰竭；心率过慢，心脏的搏血量不能满足机体的要求，而且容 易引起各种心律失常，影响心功能。 故维持正常的心率对机体 整个功能状态非常重要，适宜的心率应控制在60~100次/分，心率低于60次/分称为心动过缓，心率高于100次/分称为心动过速，不论何种情况，均应到医院做进一步的检查，明确病因，对症治疗。

心脏杂音是如何分级的

国际上通常将心脏杂音按响度分为6级： Ⅰ级，杂音很轻，用听诊器仔细听才能听到；Ⅱ级，杂音轻但容易听到，一般听诊可闻及； Ⅲ级，杂音较响亮很容易听到，但不伴有震颤；Ⅳ级，杂音响亮且伴有震颤；Ⅴ级，杂音很响，听诊器只要触及胸壁即可听到；Ⅵ级，杂音极响，听诊器稍离开胸壁也可以听到杂音。 舒张期杂音分为轻､中､重度3级。 临床上如果医生标出Ⅱ/6级杂音，表明是按照6级心脏杂音分类标准，该杂音为Ⅱ级。

有心脏杂音就一定是心脏病吗

不一定。心脏杂音可以分为两大类：生理性杂音和病理性 杂音。 所谓生理性杂音就是功能性的，心脏本身没有器质性病变。多发生于幼儿､青少年，患者无自觉症状，一般都是收缩期 杂音，杂音响度在Ⅱ/6级以下，音质较柔和，范围较局限，传导不广泛，有时会受体位影响。病理性杂音是心脏有器质性病变表 现，可以是收缩期､舒张期或双期杂音。故听诊发现有心脏杂音，还要进一步检查心电图、X线胸片和超声心动图等才能确诊是否有心脏病。

心脏杂音越响心脏病越重吗

杂音越响不一定病情越重。 病理性杂音是心脏病的征象， 但其响度与病情不呈正相关。 如冠心病和慢性肺源性心脏病很少有杂音，但病情可能很重。而小的心室间隔缺损或肺动脉瓣 狭窄等病，血流动力学变化很小，病情也不严重，对患者影响不大，但杂音却很响。

那么是否同一类型的心脏病，杂音越响，病情越重呢? 也不是。 杂音的产生是由心脏和大血管内异常血流的速度和血流量 决定的。 心室间隔缺损､心房间隔缺损､动脉导管未闭等“左向右分流”的心脏病早期，由于左心室､左心房或主动脉内压力分别比右心室､右心房或肺动脉内的压力高，大量血液从左心室､ 左心房或主动脉分别向右心室､右心房或肺动脉分流时，杂音较响；但随着肺血管内血流量的明显增多，导致肺动脉高压，最终使肺动脉压力高于主动脉压力，右心室压力高于左心室压力，导 致血液从肺动脉､右心室､右心房分别向主动脉､左心室､左心房分流时，胸前区杂音反而减弱甚至消失，但实际上病情明显加重。 这 些情况说明无法用杂音响度来衡量病情的轻重。 特别是心脏病晚期，如心功能衰竭或严重复杂心脏畸形，杂音往往很轻。

为什么心肌比其他组织对缺氧更敏感

心脏的血供十分丰富，心脏的重量约占体重的1/200，但其 血液供应占心排血量的5%以上，每分钟流入冠状动脉内的血液 大约为250ml。 其氧需量是全身组织平均需氧量的10倍，是骨骼肌的45倍。 而且心肌从血液中摄取氧的能力大大超过其他组织，正常组织摄取动脉血中22%的氧量，而心肌可高达70%以上。所以，提高心肌摄取氧的潜力很小，心肌耗氧量增加时，只有通过提高冠状动脉血流量来改善氧供。 由于心肌代谢旺盛， 氧供丰富，耗能迅速，心肌细胞能量储备很少，因而，一旦供血不足，心肌的储备能量迅速耗竭，就会出现缺氧症状。 在急性心肌梗死后仅1分钟，心肌中的可利用氧浓度就降至极低水平，影响 心肌细胞的代谢。

有胸闷､心慌､气短或胸痛是否一定患有心脏病

如果出现胸闷､心慌､气短或胸痛应高度警惕是否患有心脏病。但这些临床症状并不是心脏病所特有，例如肺炎､气胸､胸 腔积液､过度肥胖和神经官能症等均可以引起胸闷；贫血､甲状 腺功能亢进､体质虚弱､饥饿等可以引起心慌；肋间神经痛､肿瘤､胸膜炎､食管炎､纵隔疾病和神经官能症等都可以引起胸痛。 所以，出现以上症状，应到医院就诊，经过体格检查和心电图､X 线胸片､超声心动图，甚至冠状动脉造影检查后，方可确定是否 患有心脏病。

有些患者为什么会突然发生心功能衰竭

有些患者以前没有任何心脏病迹象，但会突然发生心脏功能衰竭，这是什么原因呢? 因为，有些心脏病是在不知不觉中患上的，随着时间的推移，病情逐渐加重。心脏本身有一定的代偿能力，在日常生活中没有任何症状，与正常人一样。但是心脏的储备能力有限，遇到突发的诱因，如感染､过度体力劳动､分娩等，心脏功能再也不能代偿胜任增加的活动量时，患者会突然出现心慌､气短､呼吸困难､咳泡沫痰､肝大､下肢水肿等心功能衰竭症状。 这种情况在临床上常能遇到，如冠心病､瓣膜病､先天性心脏病或动脉瘤等，故应引起重视，定期体格检查，及早发现 隐患病情。

服用洋地黄制剂要注意什么

洋地黄制剂，如地高辛，是一种强心药物，有许多先天性心脏病､瓣膜病患者需要服用洋地黄制剂改善心功能。 它可以增加心肌收缩力，还可以减慢心率，延长心房心室传导的作用。故在服用洋地黄制剂时，一定要注意心率的变化，心率逐渐低于60次/分 时应停用洋地黄制剂，以免因心率过慢，引起心搏骤停或心律失常等意外。 洋地黄的个体维持量差异很大，长期服用洋地黄时，要注意发生中毒的危险。洋地黄中毒的表现为：看物体时出现 黄视､复视(双重影)，心律失常，恶心､呕吐等消化道症状。 此时 应停用洋地黄制剂，并到医院就诊，测量地高辛浓度，检验有无 低钾血症。 故在服药期间，应定期检查血钾浓度，与医生保持联 系，避免洋地黄中毒。

有些疾病的治疗应该减低心脏耗氧量，而服用洋地黄会增 加心肌耗氧量，故不应使用。 这些疾病主要包括：肥厚性梗阻性 心肌病，房室传导阻滞等心律失常性疾病。 另外，冠心病､甲状 腺功能亢进性心脏病和贫血性心脏病也尽量不使用洋地黄 制剂。

心功能衰竭时如何自治

心功能衰竭在临床上分为左心室功能衰竭和右心室功能衰竭。 前者表现为肺循环瘀血，患者感觉胸闷､呼吸困难，体格检查双肺有干､湿音。 右心室功能衰竭导致体循环瘀血，表现为颈静脉怒张､肝大､腹腔积液､下肢肿胀､恶心､呕吐等症状。长期有心脏病的患者在医院外容易出现心功能衰竭，如果出现心功能衰竭，应立即采取半坐位或坐位，双下肢下垂，这样可以减少回心血量，缓解呼吸困难症状。如有条件可注射强心剂和利尿剂，如无条件，应口服地高辛和利尿药物，这样可以加强心脏收缩力和减少体循环血量，降低心脏负荷，改善心脏功能，并立即到医院就诊。长期患心脏病者，应坚持口服强心药物 和利尿药物，避免突发心功能衰竭。在使用利尿药物的同时，注 意体内电解质情况，特别是血钾浓度，经常化验，避免低钾血症引起严重的心律失常。

心脏病患者可以拔牙吗

心脏病患者会遇到因为牙齿已坏，需要到医院就诊拔牙的情况。但有些患者往往担心心脏承受不了拔牙时的疼痛，不敢去治疗。确实，拔牙时的疼痛及精神紧张容易诱发心绞痛发作，对严重心功能不全的心脏病患者，容易引起心力衰竭。 但牙齿本身与心脏没有直接联系，术前检查，只要没有心功能衰竭及严重的心律失常，都可以耐受拔牙手术，但在拔牙前要有充分的思想准备。 冠心病患者术前要预防性含服硝酸甘油或其他长效扩张冠状动脉药物，给予充分的镇静剂，最好在心脏科医生保护下进行手术，做好治疗各种心律失常的药物准备。如果不止一颗牙需要拔除，预计手术时间长，可以分次进行。

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