肩关节疼痛之——肩袖损伤

肩关节疼痛不少是由肩袖损伤导致，肩袖是一组围绕肩关节的肌肉和肌腱，肩袖的功能是将上臂肱骨头牢固的维持在肩膀肩胛盂的浅窝内，使得上肢可以自由上举、外展、后伸等各项活动。

肩袖损导致肩部疼痛，特别是上举、外展等手臂远离身体的活动时痛加剧。肩袖损伤很常见，并且随着年龄的增多而增加。对于那些工作中需要反复做头顶动作的人来说，肩袖损伤可能更早出现。例如工匠、油漆刷墙装修工、木匠等。有些时候会因为一次损伤导致肩袖撕裂，出现这种情况需要尽快找医生评估撕裂情况，是否需要手术缝合修复治疗。一些肩袖疾病的患者可保守治疗控制症状，保守治疗有理疗锻炼恢复关节活动、提高肩关节周围肌肉灵活性和力量。巨大肩袖撕裂无法修复时，可能需行肌腱转位或反肩置换。

症状

肩袖损伤主要引起疼痛、肩关节活动受限，其疼痛有特点：

①觉得肩深部闷闷疼痛；

②疼痛影响睡眠，夜间被痛醒；

③因为疼痛或活动受限导致梳头困难或手难伸到背后；

④疼痛伴随上肢外展、上举无力；

什么时候去看医生：

疼痛短暂或刚开始，可以休息观察。如疼痛严重或表现为上面的肩袖损伤疼痛，上肢无法上举，建议及时纠正，让医生详细评估处理。

肩袖损伤的原因：

肩袖疾病可以由明显的外伤导致，也可以由于退变或磨损导致肌腱撕裂。反复的过头活动或上举重物过久可以刺激或损伤肩袖肌腱。

以下因素会增加肩袖损伤的风险：

年龄---随着年老，您肩袖肌腱磨损、损伤风险增加，因此肩袖撕裂多见于大于50-60岁的人。

工作种类---像木工或油漆刷粉装修工等，需要反复上肢运动，常常上举，时间久了容易损伤肩袖。

家族史---在某些家族总容易发生肩袖疾病，也许跟携带某基因相关。

肩袖损伤的结果或转归

如果没有治疗，肩袖撕裂会导致上肢无法上举外展、后伸等运动或者无力。而且会导致肩关节退变，出现肩关节骨性关节炎。有的因为肩关节活动受限，逐渐出现黏连性关节囊炎（冻结肩）。

如何预防肩袖损伤：

如果你存在肩袖损伤的风险或你有肩袖损伤的病史，做日常的力量锻炼可以预防未来的损伤。大家通常注重肩胸臂部前方的肌肉锻炼，往往忽视了肩胛后背的肌肉锻炼，导致肩部肌肉前后失去平衡。因此应该找医生或康复师的评估，制定均衡的锻炼方案，维持肩胛带的肌肉力量平衡。

肩袖撕裂了有那些治疗方法：

①保守治疗：非甾体类消炎止痛药（NSAIDs）口服或外用；理疗锻炼恢复关节活动、提高肩关节周围肌肉灵活性和力量；还有中医等治疗方法；

②关节镜下微创手术修复撕裂肌腱：肩关节镜下缝合修复肩袖撕裂是目前公认的最安全有效的方法。现大部分肩袖撕裂都可以通过肩关节镜微创手术得以修复。

③对于巨大肩袖撕裂或无法修复的肩袖撕裂可以通过肌腱转位或者反式肩关节置换重建肩关节功能。

病例：肩袖损伤导致左肩无法上举； 肩关节镜微创手术修复肩袖撕裂

病例：肩袖撕裂修复的病例及术后3个月逐渐恢复肩上举活动。

吴世强大夫专注肩关节疾病及各关节运动损伤治疗。

门诊时间：周四下午，福建医科大学附属第二医院东海院区门诊五楼