甲状腺术后有哪些注意事项？

1．术后恶心呕吐的预防与治疗

频繁的术后恶心呕吐 （postoperative nausea and vomiting，PONV）会增加血管压力，引起伤口出血，术后可使用止吐药物减少呕吐的发生， 避免血管

压力的升高。术后恶心、呕吐的风险因素包括年龄<50岁、女性、非吸烟者、晕动病或 PONV 病史以及术后给予阿片类药物。由于甲状腺手术的特殊体位，在术中颈部过度后仰，造成脑部血流供应失调，产生中枢性恶心呕吐。 有研究提出了多模式控制 PONV 的概念，包括药物及非药物方法的联合。常用的止吐药包括类胆碱能、多巴胺能、5-羟色胺和组胺类。 非药物的方法包括避免使用吸入性麻醉药，而使用丙泊酚进行诱导及维持麻醉，缩短术后禁食时间等方法。

2. 术后饮食指导与管理

多数甲状腺手术未涉及胃肠道， 术后尽早经口进食水可促进肠道功能恢复， 有助于维护肠黏膜功能，防止菌群失调和异位，还可以降低术后感染发生率及缩短住院时间。

3．术后早期下床活动

以往甲状腺术后建议卧床休息，而 ERAS 理念认为早期下床活动可促进呼吸、胃肠及骨骼肌肉等多系统功能恢复，有利于预防肺部感染、压疮及下肢深静脉血栓形成。实现早期下床活动应建立在术前宣教、术后监测患者生命体征无异常、多模式镇痛以及早期拔除尿管等基础上。推荐术后清醒即可半卧位或适量床上活动；术后第1d即可开始下床活动，建立每日活动目标，逐日增加活动量。采用下床活动“三步曲”即：①床上坐起30s；②坐在床沿双腿下垂 30s；③床旁站立 30s；无不适症状方可下床活动。

4.术后颈部功能锻炼

有研究显示术后早期进行颈部功能锻炼可使伤口愈合纤维组织在形成过程中保持局部组织上下滑动，避免与周围组织粘连，中后期锻炼可以减少组织挛缩。锻炼方法包括放松肩部-低头-左右转头-左右偏头-肩部画圈-举手放下等步骤。

以上是最常见的一些注意事项，当然还会有其他的注意点，手术医生一定会详细告知。

（参考文献：《甲状腺外科 ERAS 中国专家共识（2018 版）》）