双J管，你了解多少？（附视频)

【什么是双J管？】

双J管（输尿管支架管），又称猪尾巴导管，因两端卷曲，每端形似猪尾巴得名。双J管材料为硅胶，型号从小到大为F5-F8；柔软弯曲度好，具有弹性；两端有许多侧孔，内镜大，管壁薄，引流量大。管子的上端和下端分别盘曲在肾盂内)和膀胱内(肾盂端和膀胱端)，有自身的固定作用，不轻易上下移动，易于放置和取出。

【什么情况下会留置双J管？】

双J管在泌尿外科手术中应用极为广泛,可适用于：

1.肾结石、输尿管结石手术后，双J管可起到支撑和引流的作用，并可扩张输尿管，有利于残留小结石的排出；或肾绞痛时可解除梗阻缓解疼痛保护肾功能等的重要作用。

２.输尿管狭窄、输尿管肿瘤等手术后，双J管可起到支撑和引流的作用。

3.各种肿瘤压迫输尿管引起的肾积水，双J管可支撑输尿管和引流尿液，解除梗阻，保护肾功能。

4.输尿管软镜前，置入双J管可起扩张输尿管的作用，利于II期软镜碎石时置入输尿管软镜鞘。

【置入双J管后可能会有哪些不舒服（并发症）？】

1. 膀胱输尿管返流。双J管具有双向引流作用，使用双J管后，膀胱输尿管抗返流机制消失，膀胱压大于肾盂压引起尿液返流，会出现排尿时出现腰部酸胀感觉，排尿后可自行缓解。术后可保留导尿管通畅，拔出尿管后建议勤排尿不憋尿。

2. 感染。双J管的存在使膀胱输尿管内尿液返流率增高,从而引起肾脏的逆行感染可能。置双J管后尿液不断被引流,肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激,致输尿管蠕动明显减弱或消失，同时尿液返流率增加。因此应避免膀胱过度充盈和防止腹压增高因素如咳嗽或便秘。注意观察体温及尿液性状，注意不要憋尿，及时排空膀胱，避免尿液反流；若发生感染并发热时，合理应用抗生素控制感染。

3. 双J管移位（上移或下移）。是置入双J管的常见并发症之一。上移的原因可能是膀胱输尿管返流蠕动及双J管刺激膀胱收缩使用双J管缓慢向上回缩移动等；下移的原因可能是患者过多活动和重力因素等，双J管下移容易脱落至膀胱内。置管期间不宜参加重体力活动和剧烈的跑步，不做四肢及腰部同时伸展运动，避免突然下蹲致双J管移位或滑脱至膀胱。若腰痛等症状严重时到医院就诊，复查腹平片（KUB）了解双J管位置，防止双J管移位后失去支架和内引流作用并造成输尿管梗阻或狭窄。

4. 血尿。这几乎是所有留置双J管患者最常见的症状，只是严重程度轻重因人而异。主要原因是留置的双J管与不断蠕动的输尿管粘膜及膀胱粘膜之间产生摩擦致黏膜充血、水肿引起，也与活动有关，如上下楼梯、跑步等，一般症状不严重，对正常生活及工作影响不大。注意观察尿液的颜色，活动后出现轻微血尿属正常现象，不用紧张，注意休息，多饮水，稀释尿液即可。但若血尿严重或突然出现鲜红色尿液且渐加深，应及时到医院就诊，必要时予止血或留置尿管持续膀胱冲洗等对症处理，必要时提前拔除双J管。

5. 腰痛。因双J管刺激使输尿管平滑肌痉挛、充血水肿引起的疼痛。注意保持大便通畅，戒烟酒，预防感冒咳嗽。术后疼痛时卧床休息，健侧卧位或半卧位，减少活动。轻微疼痛，可不用处理，疼痛剧烈时，及时来院复查并予解痉及止痛对症予减轻疼痛。

6. 膀胱刺激症状。这几乎也是所有留置双J管患者最常见的症状，是双J管尾端在膀胱内刺激膀胱三角区及后尿道引起尿频、尿急、尿痛等症状，平时多饮水，拔除双J管后症状逐渐消失。

7. 尿失禁。是双J管的下端从尿道内口滑出并越过尿道括约肌（控尿开关），肾盂内尿液顺着双J管直接从尿道口流出导致尿失禁现象。这多见于女性患者。若出现上述现象，建议返院就诊，可根据术后情况把双J管下端推入膀胱或留置尿管或直接拔除等。

8. 双J管扭曲或堵塞。多因双J管位置不当、输尿管严重积水致双J管无法固定、血尿严重致双J管血块堵塞等。

9. 双J管壁结石形成。多是因长时间留置双J管有关，极个别因患者特殊体质原因（曾见过双J管留置不到1个月内双J管表面就长满结石的病例）。双J管留置时间过长可在导管壁有结晶附着形成结石。通常是自手术日算起双J管留置1个月～3个月(绝大多数是留置1个月左右)，到时间后需及时回医院拔除 ，具体时间须遵从出院医嘱，若需长期留置者应定期更换双J管。

10. 双J管漏(忘)拔。术中留置双J导管后容易遗漏复诊，出院后未及时返院复诊或忘记复诊，则容易出现并发症或并发结石致取管困难, 不但增加患者身体和经济上的负担,而且易引起纠纷, 因此出院前向医生核实体内双J管情况(一侧还是双侧,一根还是两根等)并且出院后严格按出院医嘱上注明的复诊拔管时间及时拔除双J管，双J管留置体内期间须多饮水以减少尿盐沉积。

(插图显示：双J管留置后膀胱端长满结石）

【置入双J管后需要注意什么？】

1． 多饮水：每日饮水量应大于2000ml以上，勤排尿、勿憋尿，保证每天尿量在2000ml以上，以减少尿路感染及避免双J管壁结石形成的可能。

2． 饮食：根据结石成分，限食肉、鱼、豆制品等，多食蔬菜、水果，避免便秘。

3． 生活：注意个人卫生，保持会阴部清洁，防止泌尿系感染。

4． 运动：双J管拔除前进行短程散步等适度运动，避免跳跃、登山等剧烈运动，减少双J管对输尿管黏膜的摩擦，降低血尿的发生率。不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动，防止双J管滑脱或移位。双J管拔除后可逐渐增加运动强度。

5． 减少引起腹压增高的因素：注意预防便秘，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽。

6． 勤排尿，勿憋尿，以免尿液反流。排尿时不要太用力，以减少膀胱压力，防止尿液反流引起的腰痛。

7． 留意拔管时间：一般术后１个月左右需要来医院拔除双J管，最长不超过3个月(输尿管狭窄等)，极少数患者可留置1年（多为肿瘤压迫输尿管且无法手术,需要置入双J管解除梗阻,此时需置入特殊类型的双J管）。千万不能因为身体没有不适而不去取管子，一旦管子长期留在体内，将形成结石、严重感染、肾功能损害，尿毒症等严重并发症

【双J管何时能拔除？】

一般泌尿系结石术后１个月左右需要来医院拔除双J管，最长一般也不超过3个月(输尿管狭窄等)，极少数患者可能会留置1年（多为晚期肿瘤压迫输尿管且无法手术者,需要置入双J管解除梗阻，但此时需置入特殊类型的双J管，不是普通的双J管了）。千万不能因为身体没有不适而不去取管子，一旦管子长期留在体内，将形成结石、严重感染、肾功能损害，尿毒症等严重并发症。因此，建议出院前向医生核实体内双J管情况(一侧还是双侧,一根还是两根等)并且出院后严格按出院医嘱上注明的复诊拔管时间及时拔除双J管。

(下图显示:左侧为双J管图样,右侧为腹平片KUB显示双J管位置)

【双J管怎么取出？】

根据出院医嘱待双J管置管期满，疾病已恢复后需要取出双J管。通常拔管需要先行KUB平片检查，明确双J管是否移动并了解左右侧及双J管数量等。取出双J管一般在局麻下取截石位(如下图),经膀胱镜下或输尿管镜下拔除，过程约5分钟，有轻微疼痛。取管后可能有尿频、尿急、血尿、腰腹痛等不适，一般可通过休息、多饮水等能自行缓解，如症状较重，需及时到医院治疗。

【拔除双J管后如何复诊？】

双J管拔除后，需要根据原发病的具体情况定期门诊复诊。如原发病为泌尿系结石，因泌尿系结石术后5年内复发率50%，10年内复发率高达80-90%。因此，拔除双J管后1-3月门诊复查泌尿系彩超了解结石或积水变化，以后至少每半年到一年须检查一次泌尿系彩超或CT等。如原发病为肿瘤或输尿管狭窄，需要警惕拔除双J管后输尿管再狭窄可能，需要按医嘱定期复查泌尿系彩超或CT，如输尿管再狭窄致肾积水加重，需及时返院治疗，避免肾功能进一步受损！

并不是说双J管拔除后就说明所有治疗就结束了，拔除双J管后还要定期和长期随诊复查！！！

参考文献：

中国泌尿外科和男科疾病诊断和治疗指南（2019）

盛旭俊.『双J管』何时能拔除[J].人人健康,2020,(第8期).

徐景鹏,王春艳.双J管拔除困难的常见原因及处理[J].当代医学,2014,(第32期).

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最后附上双J管置入及拔除的视频。此视频由欧洲泌尿外科协会（EAU）制作、泌尿外科医生学习联盟译制，主要介绍了输尿管双J管的置入与取出的过程，相信观看过后您应该能大致了解了。