扩张型心肌病的药物治疗2

RAS阻滞剂，包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），血管紧张素受体阻断剂（ARB），血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。

ACEI类药物是一类以“普利”结尾的药物，例如卡托普利，培哚普利，依那普利，贝那普利，咪达普利，雷米普利等。所有左心室射血分数（LVEF）＜40%的扩张型心肌病心衰患者都建议长期应用ACEI类药物。

ARB类药物是一类以“沙坦”结尾的药物，例如氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦，坎地沙坦，替米沙坦，奥美沙坦等。目前指南一般推荐，对于不耐受ACEI副作用（如咳嗽）的扩张型心肌病心衰患者可以选用ARB类药物。

ARNI是一类新药，是ARB类药物缬沙坦和脑啡肽酶抑制剂结合成一种药物，目前只有沙库巴曲缬沙坦。可以用于应用ACEI或ARB后效果不佳的患者，停药至少36小时后换用ARNI，也可以用于既往未使用过ACEI或ARB的患者。

使用上述3类RAS阻滞剂都是建议从小剂量起始，每2周左右调整剂量，直到最大耐受剂量或指南推荐的最大剂量。

使用上述RAS阻滞剂，需要定期复查肾功能，血电解质水平等。

对于ARNI，由于对血压影响相对较大，尤其要注意用药后的血压情况，避免严重低血压导致不良预后。