踝关节炎的保踝治疗

踝关节骨关节炎是引起踝关节疼痛和功能障碍的最重要原因，多是由于外伤保守治疗或手术治疗后遗留相关后遗症。且以中青年人居多。对于患者及家庭影响较大。全球大约有1％的成年人遭受踝关节骨关节炎疼痛的困扰，给患者和社会造成巨大经济负担。在英国每年有29 000例有症状的踝关节骨关节炎患者接受专科医生治疗，约有10％的患者接受关节融合术或关节置换术。国内尚缺乏踝关节骨关节炎发病率的准确数据，但伴随全民健身运动兴起而导致的踝扭伤的高发和平均预期寿命的延长，踝关节骨关节炎越来越明显地影响国人的健康。目前国际上较常用、对指导治疗价值较大的踝关节骨关节炎分期为日本学者Tanaka和Takakura分期： 1，由轻到重将其分为4期，多数文献将1期划定为早期，2期和3期为中期，4期为晚期或终末期。中期和终末期踝关节炎表现为严重的关节疼痛、活动度明显减小甚至完全消失、踝关节畸形等，关节功能严重受损，既往多采取牺牲关节的融合术或置换术，两者在功能恢复、并发症、费用等方面存在诸多不尽人意之。且患者大多不愿意行关节融合术，希望能尽量保留踝关节的形态与功能。

随着国内外足踝外科技术的进步和学术交流的加强，对中期踝关节骨关节炎进行“ 保踝” 治疗日益成为足踝外科领域的热点，大量临床经验表明踝关节周围截骨术可以明显缓解疼痛和改善功能，是目前踝关节炎保踝治疗的主要方法。其理论基础是通过调整胫骨(必要时辅助腓骨或跟骨截骨)的力线将应力转移到踝关节软骨尚未严重退化的区域，使踝关节应力分散再次达到或趋于平衡以延缓踝关节骨关节炎进展。我们在湖北省最早开展了踝关节炎的保关节治疗。不仅对年轻患者，我们对老年患者及严重骨性关节炎行保踝治疗，也取得了不错的临床疗效。

男性，75岁，年轻时踝关节扭伤，未在意。现出现关节疼痛肿胀不适。术前严重踝关节炎。走踝要拄拐才能行走。

术前磁共振示踝关节软骨破坏，关节腔狭窄

术前CT示重度踝关节炎，关节周边骨赘增生明显。建议患者踝关节融合，患者拒绝踝关节融合这种手术方式，要求保踝关节。

术后三年随访踝关节活动正常，行走无疼痛，已丢拐。

术后三年复查X线片，踝部力线正常，关节间隙恢复满意。患者本人对手术效果满意。

武汉市第四医院（武汉市骨科医院，华中科技大学同济医学院附属普爱医院）

足踝外科 黄若昆主任（武胜路院区，每周四下午，周五下午足踝外科专家门诊）