科普丨眉下切口提眉术+重睑成形术治疗

眼周活动是面部表情最活跃的区域，并由眼周的皮肤、皮下组织及肌肉的运动共同完成。但眼周皮肤菲薄，加上表情过多，从而成为了面部最容易衰老的部位，表现为上睑皮肤松弛下垂、外毗下垂、眉尾下垂、眶隔松弛出等。有学者调查发现，85%的女性35岁即可出现上睑皮肤的松弛和下垂，且下垂程度及表现各不相同。

上睑下垂的可能机制如下:

①皮肤细胞脱水、棘层肥厚角化、真皮胶质减少等因素导致上睑皮肤弹性降低、松弛；

②眶隔筋膜松弛，脂肪堆积导致眶隔脂肪病出，表现为上睑臃肿；

③额肌、眼轮匝肌变薄，紧张度降低，对眉和眼轮匝肌的上提功能降低。

上睑下垂的矫正以重睑成形术为主要治疗手段。手术多以某一或多个结构为核心进行修复。如以上睑提肌为主的手术包括上睑提肌前徙、上睑提肌折叠、上睑提肌缩短3种术式，被认为是最符合人体生理结构的重睑术，但对重度上睑下垂矫正不足。当上睑提肌功能较差或因外伤原因缺失损伤后，额肌可作为动力来源，通过悬吊方式矫正上睑下垂，如额肌瓣、额肌筋膜瓣、自体或异体材料等。额肌悬吊术后效果往往不够流畅自然，美观效果相对较差。睑板切除术是通过切除部分睑板从而抬高上睑，术中保留不少于5mm宽的睑板。单纯睑板切除术仅适用于轻度上睑下垂。

对于中重度上睑才出患者往往采用睑板切除术联合上睑提肌缩短术。需要注意的是，睑板除外支撑眼睑外，还可分泌脂质，是泪膜的重要成分。术后需要剩余睑板发挥代偿功能，故具有破坏泪液稳定的风险。联合筋膜鞘（CFS）悬吊术是治疗重度上睑下垂的常规术式。其中CFS即为上直肌与上睑提肌之间的筋膜组织，将其与睑板缝合，可增加悬吊效果。其缺点为容易出现上直肌功能障碍。

提眉术按照切口位置可分为眉上切口、眉中切口、眉下切口及保留眉峰的眉上下切口。

眉上切口适用于眉形地坪和“八”字眉形，能达到上提眼睑及外毗皮肤的作用。

眉中切口可同时切口处眉部上下皮肤，但该法破坏了原有眉形，且对塑形性较低。

眉下切口切除皮肤较小，适用于轻度上睑皮肤松弛者，切口隐蔽，术后还可通过文眉进一步调整眉形。

保留眉峰的眉上下切口对上睑及外毗部的皮肤松弛改善明显，且可适当调整眉形，但由于术中需要切除4侧四部分组织，术后容易发生眉形不对称，不适合经验不足的术者开展，术后可有毛发缺失和脱落。眉上切口和保留眉峰的眉上下切口术后瘫痕明显，文眉覆盖具有一定难度。

可达到的效果：下垂改善明显，上睑皱纹消失，上睑抬高明显，重睑线对称流畅自然，眉形对称，无异常。术后1个月内未出现感染、眼睑闭合不全、结膜炎等并发症。

总结手术经验如下:

①应避免去皮过多，两种术式切皮量的设计总和不超过术前总去皮量，提眉术;与单纯术式相比，联合术式中提眉术中内侧去皮量应减少2-3mm，外侧1-2mm，重睑术内侧去皮量应减少2-3cm，外侧1-2mm；

②考虑到眉部美学效果，提眉术中叠加缝合切口上唇肌肉组织瓣须按照患者意愿固定眉部位置；

③手术创伤较大，操作较为复杂，对术者要求较高，如不能同期手术，可先行重睑术后1周后行提眉术，术前设计与同期手术相同；

④考虑到提眉术不同切口对眉形的改变，建议以眉下切口为主，适当补充眉上切口；

⑤术中松解组织应充分，保证无张力缝合，从而减少眉部切口瘫痕发生。

综上所述，眉下切口提眉术联合以眼轮匝肌缩短、去皮的重睑成形术治疗中重度中老年上睑下垂更符合解剖生理，效果理想，值得临床推广。