乳腺微创手术到底怎么做？

各位朋友，大家好，曲医生小科普如期上线啦?

最近很多患者朋友问我：曲医生，乳腺微创手术到底是怎么回事儿？到底是怎么做的？有没有危险？微创手术好还是开刀手术好？？

俗话说，隔行如隔山。乳腺微创手术已经开展几十年，在医生看来是非常小，非常简单的手术。而且有非常多的优点，但非医学人士对于不了解的医学操作，肯定会有各种各样的问题。这很正常。

今天曲医生在这里，会结合微创手术的专家共识，以及曲医生在为基层医院进行微创手术培训的讲课内容，跟大家科普一下乳腺微创手术到底是怎么做的？哪些情况可以做微创？微创手术和开刀手术到底怎么选择？微创手术可能有哪些并发症？术后需要注意什么？

乳腺微创手术全称叫做超声引导下真空辅助乳腺活检手术。目前，国内这方面的指南主要有2017版操作指南和专家共识，以及2019版中国抗癌协会的指南和规范。这两份指南和专家共识为乳腺微创手术做出了1个大的框架，但再小的手术也会涉及到很多细节问题，切口选择在哪疤痕比较隐蔽？切口怎么设计对以后喂奶影响比较小？怎样一个小口可以切掉很多个肿块？等等。而这些是影响到术后疤痕大不大？明不明显的重要因素？所以微创手术也是需要很多的临床经验积累的，也就是我们常说熟能生巧，所以一定要选择有经验的医院和医生。

上图中，曲医生总结了微创手术最常选择的手术切口，外下，乳晕旁，下皱襞等位置是最常选择的切口位置。在以上位置进行手术，术后疤痕是比较小的，很多患者术后伤口愈合后基本看不出疤痕的，而如果在乳房靠内侧，或者不沿着皮纹走形，那么疤痕也会越发明显的。

但需要注意的是，每个结节位置不同，大小不同，数量也不同，所以每位患者的切口位置也会不同的。此外，还需要考虑患者是否疤痕体质。看似只是一个小小的切口位置和方向的设计选择，但对于患者来说，是可能留下一生的印迹，怎么设计切口疤痕又小，对哺乳影响又小，却是体现医者仁心的。

在曲医生所在的暨南大学附属第一医院乳腺外科，每年微创手术3000台以上，20年来，积累了丰富的微创手术经验，绝对是各位放心的选择。（忍不住打小广告?）

很多患者朋友最关心的就是微创手术到底是怎么做的？要回答这个问题，首先我们来看看微创手术需要怎么样的装备。

要完成一台微创手术，除了需要医生，护士和助手的配合以外，还需要彩超机来定位肿块的位置以及真空辅助微创活检系统也就是我们常说的微创机器。如上图所示，列出了我们科室应用的微创机器以及彩超机等设备。目前我科共有四台微创机(包括2台麦默通和两台安柯）和三台彩超机，满足手术需要。

以微创切除良性肿瘤为例，只需要一个小孔，一般5-8毫米，微创针即可定位到肿块所在的位置进行切除，而微创针连接着微创机器，每切除一下，即可以取出一条组织，在通过负压吸引把切除的肿块吸出来。

从上图我们也可以看到，微创手术跟传统开刀手术的区别。开刀手术就好像剥桔子，剥掉皮，把橘子整个拿掉，而微创手术就像是把橘子掰成一瓣一瓣的，掰一瓣取出来一瓣，直到把整个橘子全部取出来。

此外，从微创切除肿块的长度上来看，微创刀的长度大约2-3厘米左右，所以一般来说，推荐在3厘米以内来做微创，这样微创刀是可以完全切干净的。很多患者肿块大于3cm，就比较担心会问我，曲医生，我的肿块已经3cm多了，微创可以切得干净吗？这个时候我会举1个比较形象的例子，比如过生日的时刀切蛋糕倒是远远没有蛋糕长的，但我可以通过这个刀前后左右的活动，把1个大大的蛋糕给切开。同样的道理，在做微创手术的时候，如果肿块3cm，甚至4cm，超过了刀的长度，医生可以通过微创刀在位置上的变化而达到整个肿块的切除。

但不得不说的是，肿块越大，越容易有细小的残留，所以一般4-5cm以上，不建议微创手术切除了，可能需要开刀手术，难免留下明显疤痕。所以当发现1个小的结节，考虑是纤维腺瘤之类的良性肿瘤的时候，建议尽早的手术切除。

那么是不是无论多么小的结节，都需要做微创手术呢？答案是否定的。比如肿块只有几mm或者当小于1cm的肿块，考虑乳腺增生结节的可能性比较大的时候，是可以继续观察的，但当肿块超过1cm，或者是彩超提示考虑纤维腺瘤的可能性比较大的时候，那么这类肿瘤自我消失或者缩小的几率很低，增大的可能很高。那么，当定期检查发现结节有明显的增大，或者是分类变高，或者是考虑备孕，或者是怀疑恶性的情况下，还是建议尽早手术活检。毕竟彩超只是去发现问题的，并不能确诊是什么问题。如果要确诊只能取出来做病理活检。

微创手术主要适用于3类，4类考虑良性的结节的切除，和考虑恶性的结节的活检。既能够切除肿块，避免进一步增大发展，又能够确诊到底是什么问题。以下举个栗子，简单说说，在临床上，除了能够切除各种良性肿瘤，微创还能做什么？

微创切除哺乳期乳腺脓肿

微创切除副乳

微创切除自体脂肪填充术后脂肪坏死

微创切除脂肪瘤（不限男女哦）

除此之外，还有男性乳腺发育，腋窝淋巴结活检等等，但是，每一种适应症都需要医生来评估哦。如果各位有需要了解的可以到门诊来咨询哦??

这个问题应该是各位最关心的问题了。微创手术再小，也是一个手术，当然也会有风险的，但相对来说，微创的风险非常小，大可不必太担心的。

那么，微创术后最常见的有哪些风险呢？

首先是出血和血肿形成。我们都知道开刀手术靠医生的眼睛去看，靠医生的手去操作，看到哪里有出血可以止哪里，但微创手术的口是很小的，靠手术后绷带包扎压迫和自身的凝血机制来止血的。所以出血是最常见的并发症，但是，出血不会无限制的出，正常人都会自己止住的，如果有出血，有血肿形成，也会自己慢慢吸收掉的。

另外，微创手术后还常见外形改变。因为微创手术后，需要包绷带压迫止血，所以在原来切掉肿块的位置可能会压迫出一个凹陷来，如果轻微凹陷，那么会慢慢恢复的，不用担心，如果按照比较明显，需要一些手法处理恢复外形。所以，我会让微创的患者在术后一周复诊，看看术后伤口恢复情况，如果有异常会及时处理避免外形改变。

总之，微创手术是很成熟的技术了，在临床应用非常广泛的。

很多朋友因为不了解，导致心存恐惧，其实不需要太担心的。有疑问可以咨询专业的医生。今天就分享到这里吧。更多关于乳腺良恶性疾病的小科普请继续会关注吧?