尿道狭窄

一、什么是尿道狭窄？

尿道狭窄指的是尿道任何一部分管腔的变窄，患者表现为排尿困难或者尿潴留。

二、尿道狭窄原因有哪些？

尿道狭窄往往都是有原因的，大部分有外伤（车祸导致的骨盆骨折、骑跨伤）/经尿道手术或者导尿的经历，部分患者有包茎、包皮手术的病史，极少数是没有任何原因导致的狭窄。

三、尿道狭窄如何判断？

一旦怀疑尿道狭窄，我们需要做一些检查来明确1.有无尿道狭窄 2.尿道狭窄的原因 3.尿道狭窄的部位 4.尿道狭窄的长度 5.有无合并其他合并症，比如有无尿瘘、周围组织情况等等。

我们常用的检查有1最大尿流率 2.尿道造影 3.膀胱尿道镜检查 4.视情况行CT或者核磁等检查。

四、尿道狭窄如何治疗？

根据尿道狭窄发生原因、部位、狭窄程度、长度及周围组织情况等，治疗方式不同。

1.骨盆骨折/骑跨伤造成的狭窄，狭窄位于尿道膜部或者尿道球部近膜部，首选后尿道端端吻合术。

2.导尿/经尿道腔镜手术导致的狭窄

（1）狭窄绝大部分位于阴茎阴囊交界处尿道，这类狭窄在简单的尿道扩张后如不能缓解，应选择带蒂阴茎/阴囊替代尿道成型手术，或者口腔粘膜替代尿道成型手术，不建议选择尿道内切开。

（2）部分狭窄位于尿道外口，一般尿道扩张即可解决；如反复扩张不缓解，可以选择尿道外口切开或者包皮皮肤替代尿道成形术。

（3）若造成尿道膜部狭窄，一般这类狭窄长度很短、瘢痕很轻，可以先尝试尿道扩张，若反复扩张仍然不能痊愈，可以选择尿道内切开；如内切开仍反复失败，建议尿道端端吻合手术。

3.包茎/包皮术后尿道狭窄，这类狭窄往往是一类特殊疾病，我们称为龟头硬化性苔藓样变。这种疾病儿童时期往往有包茎，很多人做过手术，但是龟头与包皮内板存在粘连，不能完全露出冠状沟。从外观上看，龟头粘膜苍白、干燥。疾病逐渐发展，可以累计尿道外口，表现为排尿困难。这类狭窄有时候来诊时已经发展到整个前尿道，因此，我们需要做尿道造影检查明确尿道狭窄的长度及程度。手术选择口腔粘膜替代尿道成形术，复发率较高；也可选择直接把尿道在会阴处开口，患者需要蹲着排尿，但是成功率较高。

4.其他狭窄。根据狭窄的具体情况灵活选择手术方式。

五、尿道狭窄治疗效果如何？

尿道狭窄手术属于功能修复及重建类手术，这就意味着这类手术有很高的失败率，选择最佳、最适合的手术方式能够极大的提高手术成功率。但是，相对于其他手术，总体成功率低。一般来说，后尿道端端吻合术成功率50-90%；皮瓣/粘膜替代尿道成形术，成功率70%左右。