输卵管积水对于试管成功的影响有多大

发表者：王毅堂人已读

在做试管婴儿的患者中，大多数都存在输卵管病变。试管婴儿技术给输卵管不孕患者带来了福音，但高昂的医疗费用，不尽人意的成功率也给做试管婴儿的夫妇造成了较大的经济负担和思想压力。而在影响试管成功率的诸多因素中，输卵管积水的影响不容忽视。

问题1.输卵管积水真的会影响试管婴儿的成功率吗？

1991年国外学者首先报道了输卵管积水可降低试管婴儿的种植率, 以后许多国内学者也发现输卵管积水会对试管婴儿的结局产生不良影响。迄今为止，多数文献报道了输卵管积水未处理对试管婴儿结局存在负面影响，即有较低的胚胎种植率和临床妊娠率及较高的流产率。比较一致的观点认为输卵管积水可能通过机械作用（输卵管积水返流至宫腔）, 影响子宫内膜的容受性及对胚胎产生毒性作用。

问题2.怎样才能确定存在输卵管积水？

输卵管积水是慢性盆腔炎的一种病理改变。在因输卵管因素导致不孕的患者中常见，通过输卵管造影及彩超一般就能确定诊断。

问题3.做试管婴儿前处理积水都需要结扎或切除输卵管吗？

输卵管积水的程度有轻重不同，有专家认为，只有超声观察到输卵管明显扩张者才有可能影响试管婴儿的妊娠结局。因此在临床上，对于输卵管严重积水者，医生建议行试管婴儿前先进行预处理。对于轻度积水者可不做处理。如患者有行试管婴儿失败的病史，同时又有轻度积水，在进行下一次助孕前应先处理输卵管积水。但实际情况是输卵管积水都会影响试管的成功率，因此只要输卵管积水的诊断明确，试管前就应该考虑做好输卵管积水的处理。

问题4.输卵管积水的“处理”就是结扎或切除输卵管吗？

“处理”输卵管积水的方式很多，妇科的传统治疗方式是输卵管切除或结扎术，及输卵管造口术、输卵管整形术等。而输卵管介入栓塞治疗，作为输卵管积水预处理的一种新方法，从2008年开始至今临床应用已有十几年，治疗效果优异，临床开展日益广泛，获得了患者及生殖医生的认可，介入栓塞手术是通过阴道在输卵管内置入铂金微型弹簧圈来阻断输卵管管腔，防止输卵管内的积水回流入子宫，避免了输卵管结扎或切除对于卵巢血供的影响，可替代传统的手术治疗，而置入的弹簧圈对于身体没有任何影响，特别是在2019年“输卵管介入治疗中国专家共识发表后”，输卵管介入栓塞术现已成为一种规范的临床治疗技术。总之，不管选择哪种术式均要求尽可能避免损伤输卵管系膜内血管，保持卵巢的良好血供。

问题5.输卵管结扎或切除会不会对试管婴儿有影响？

输卵管积水本身并未对卵巢功能构成实质性的影响，手术结扎或切除积水的输卵管是否会影响卵巢功能及卵巢对超排卵的反应性，尚存在争议。但手术本身很难避免不损伤卵巢周围的血管，尤其是对于盆腔粘连严重的患者。如果手术困难，在分离粘连时损伤了输卵管系膜内的血管，则对卵巢功能会有一定的影响，进而影响试管婴儿的成功率。

问题6.手术后多长时间可以做试管婴儿？

需根据手术创伤的大小，身体恢复的情况决定。一般术后两个月就可以进行做试管婴儿前的准备了。你需要做的是找一个正规的、技术水平较高的生殖专科医院，将你的病情告之医生，强调你是要做试管婴儿需要处理输卵管积水，医生会考虑到你所关注的问题（手术方式及手术对卵巢功能的影响），但你也需要了解各种手术方式的特点，这很重要。