锁孔手术之道浅谈微创理念与技术

“医生，我的手术能不能用微创呢？手术切口能不能做小点？”作为神经外科医生，经常这样被患者问道。其实，神经外科所追求的微创并不只是单纯通过切口大小来评估。

微创是一种理念，真正的微创在于减少手术对脑结构的损伤以及对脑功能的影响。微创神经外科理论是在诊断与治疗神经外科疾患时，尽量减少医源性损伤，以最小的代价、最大限度的保护，为患者解决病痛。传统的神经外科手术通常需要采取大骨瓣的手术入路，这便于术者充分观察术区神经结构，从而进行精准的手术操作。一言概之——“眼见为实方能有的放矢”。然而，大骨瓣的手术不可避免的带来切口大、美观性差、创伤大、暴露广泛导致的神经损伤发生率较高、并发症多等缺陷。因此，随着微创外科理念的普及和微创技术的成熟，人们开始关注如何在术中有效暴露的同时减少神经、血管的损伤，提高术后的生活质量，此时，锁孔手术入路应运而生。

顾名思义，锁孔（Keyhole）手术即指在合适位置通过直径数厘米的小骨窗进行显微外科或内镜辅助下的显微神经外科手术。它能够通过小骨窗显露颅内深部的大病变。那为什么骨瓣变小了，还能够同样看清颅内的结构呢？一方面为目前术前检查方式已经极大丰富，CT显像、核磁共振成像、三维脑血管造影、电生理等检查有助于在术前对疾病进行准确的定性、定位诊断，甚至能够通过影像融合技术提前判断术区有哪些神经纤维束、血管结构经过，从而大大减少了术中广泛暴露的需求，术者在手术中不需要“眼见为实”也能做到“心中有数”；另一方面是由于手术器械的进化，借助显微镜、内镜、固定头架、双极电凝、微创手术器械等帮手，术者能够在小空间内进行细微的操作，“空间虽小也能有的放矢”。因此，通过锁孔手术入路进行神经外科手术，不仅能够做到小切口、美观性好，也能够确保良好的手术效果和术后生活质量。但是，也并非所有的神经外科手术都适合采取锁孔手术入路，例如巨大凸面脑膜瘤的患者，采取小切口就不能完全暴露肿瘤，做不到肿瘤的完全切除，这时候我们可以采取大切口完全暴露在显微镜下更好的保护脑组织从而达到全部切除。这体现的也是微创的理念，虽然切口较大但是并未影响其他的脑结构和功能，为病人带来了良好的手术结果，保障的患者的生活质量。

微创手术并不意味着小手术，它是多种临床医疗技术集成下的复杂手术，目的是最大限度地减少医源性损伤达到去除疾病的外科手术。随着科技的发展和对神经疾病的深入认识，微创的理念会得到正确的认识和微创技术会得到进一步的发展，更好得造福患者。