甲状腺术后嗓子哑？可能是神经受伤了

近年来，随着B超等检查手段的普及和人民健康意识的提高，甲状腺肿瘤的发病率持续上升。随之而来的是甲状腺手术量的激增，从普通开放手术、各种路径的腔镜手术再到B超引导的穿刺消融手术等等，各种新手段、新术式层出不穷。喉返神经损伤引起的声带麻痹是甲状腺手术最主要的风险之一。整体手术量增加了，手术并发症也随之增多。我科作为全国最早开展喉返神经修复手术的单位，在后返神经损伤修复方面一直处于国际领先水平。因此我们也遇到了全国各地，因为手术或各种原因导致声带麻痹的患者。

声带麻痹（双侧声带麻痹的症状和处理方法完全不同，本文仅讨论单侧声带麻痹）主要临床症状表现为声音嘶哑、讲话费力、发音不能持久、发音时有漏气音等，严重还会误咽或呛咳。这是由于一侧喉返神经损伤后，该侧声带就不能正常运动了（正常情况下，吸气时两侧声带向外打开，发音时两侧声带向中间靠拢）。为了能够发音，健康一侧的声带拼命向对侧靠拢，可即便如此，仍会出现漏气的情况，导致发音不能持久；而健康一侧的声带过度用力，也导致了讲话费力。时间久了还会出现咽喉痛、颈部肌肉紧张和肩部僵硬不适等。

图 左侧声带麻痹 吸气时（左）；发音时（右）两侧声带无法并拢

单侧声带麻痹的治疗目的是改善发音质量。一般在声带麻痹的前6个月，我们采取保守治疗来观察神经恢复情况。这是因为我们通过大量研究发现，一部分术后出现声带麻痹的患者，经过数月的保守治疗，声带可恢复运动。这可能是由于前次手术中喉返神经只是受到了损伤，而并未完全离断，经过数月的自发性修复，神经功能得到恢复。对于超过6个月仍未恢复声带运动的，我们认为神经基本失去了自行恢复的可能，可以通过手术修复神经或改善发音。

单侧声带麻痹的手术可以分为两大类，一类是神经修复术，即在显微镜下将损伤、离断的神经用只有发丝1/10粗细的特殊缝线重新吻合。神经修复术后患者的嗓音最接近自然嗓音，但神经修复术需要严格把握指征，并非所有人都有条件做该手术。对于不适合做神经修复手术的患者，我们还可以通过声带内移、甲状软骨成形、声带注射等手段改善患者发音质量。

对于不能或不愿接受手术治疗的患者，嗓音训练治疗也是一种选择。同时嗓音训练也是声带麻痹围手术期的必修课，术前、术后在专业的嗓音言语治疗师的指导下进行嗓音训练，可以最大限度的帮助喉功能重建，促进嗓音康复。

文章作者：陈梦婕 刘宝琦