千淘万漉虽辛苦，吹尽狂沙始到金 ---关于颞下颌关节紊乱病那些事

发表者：张清彬人已读

据国内外文献复习和相关学者临床研究，颞下颌关节紊乱病（Tempromandibular joint disorders,TMD）是口腔临床的四大疾病之一：龋病、牙周病、错颌畸形、颞下颌关节紊乱病。颞下颌关节紊乱病的临床症状包括“三大症状”+“三小症状”，三大症状包括下颌运动异常、疼痛、弹响与杂音；三小症状包括：头痛、耳鸣、精神障碍。TMD近50多年来，一直被认为是口腔领域的“疑难疾病”。究其原因，可能如下①病因不明晰；②无特效治疗方法；③治疗效果不确定；④与心理精神因素相关；⑤与免疫内分泌因素相关。

关于颞下颌关节紊乱病的病因

虽然历经几十年的基础与临床研究，历经沧海桑田的世界变化，说到颞下颌关节紊乱病的病因，回答是“It is unclear”。有人说是“精神因素”，如焦虑、抑郁等引起；有人说是激素异常所致，因为好发于青少年，考虑与雌激素相关；有人说是咬合因素，如牙缺失、智慧牙萌出、义齿不合适、充填有高点等；也有人说是因为夜磨牙、紧咬牙所致；还有人说是创伤因素，因为拔牙、补牙、外伤外力所致，有人说是因为全身系统性疾病所致，比如类风湿关节炎等。其实时至今日，颞下颌关节紊乱病的病因不明，我们无法确定每一个病人具体是因为什么因素导致患病的，只能说可能与某个或某些因素相关，目前国内外专家的共识是基本认可颞下颌关节紊乱病是多因素致病的。

关于是否需要治疗和是否是不治之症？

临床上，很多病人经过多地诊疗，各地求医“征途漫漫”，经人介绍辗转反侧旅途辛苦，说某某医师说“此病，回去热敷理疗一下就行了，不用治疗”；也有医师说“别到处去了，此病无药可治，是不治之症”，这些话吓哭了很多病人！目前，在国内乃至国际的口腔界和颞下颌关节界，有专家说手术不好，副作用大，进行关节腔注射治疗就行；有人说不用注射治疗，患者戴咬合板就行；还有人说“此病，保守治疗方法效果不佳，必须手术，只有手术才能有治愈的可能”。与此同时，关于颞下颌关节紊乱病的治疗方案也是“仁者见仁，智者见智”，众说纷纭。本课题组经过7年超50000诊次患者的治疗经验来说，对于治疗颞下颌关节紊乱病，“个性化诊疗方案，也就是“看菜吃饭，量体裁衣”或者“到什么山上，唱什么歌”的策略是值得推荐的。根据多年和大量患者的临床研究和临床经验，我们提出了广医口腔医院“序列化、微创化、舒适化、数字化、人文化”的特色诊疗模式，简称”广口-五化诊疗模式“。临床上首先应对患者进行病情评估，临床检查配合核磁共振、CBCT或TMJ上下腔造影检查，明确诊断，把病人分为三到五个不同的级别，不同的级别采用不同的方案，从保守治疗到微创治疗，再到开放手术治疗。我们认为颞下颌关节紊乱病的治疗“不能一刀切”，而应该是不同患者采用不同的“个性化治疗方案”，经过大量的临床实践验证，该模式是可行的科学的治疗模式，是值得推广的适宜技术。无论哪一种诊疗方案，都有”两面性“---优点和缺点，一个具有胜任力的医生应该是把诊疗方案的缺点最小化，一切为了病人的康复和身心健康。

关于颞下颌关节盘的位置问题

TMD，一生相“关”，”盘-盘“不息。颞下颌关节盘是纤维结缔组织，是一种类似于脆骨的“软骨”，存在于关节腔内，把关节腔分为上腔和下腔。目前为止，大约80%左右的颞下颌关节紊乱病与关节盘相关，尤其是与关节盘的位置的改变相关。那么关节盘的位置应该在什么位置？从解剖学来讲，关节盘分为前带、中间带、后带和双板区。其中中间带是最薄的，正对着关节结节的后斜面和髁突的前斜面，而关节盘的后带是最厚的，其正对着髁突横嵴和关节窝顶。临床上，很多时候MR检查提示关节盘前移位，侧方移位或旋转移位，患者也有相应的症状，由此说明关节盘的早期移位导致了颞下颌关节紊乱病的发生，因此患者最好或必须进行颞下颌关节盘的复位。但是另一方面，在进行临床研究时，选择了一批没有症状的健康人群作为对照组，其中12%的人有关节盘的移位，但是没有任何颞下颌关节紊乱病的症状；也有一些病人，临床上进行了关节盘手术复位，但是临床症状依然存在。因此我们认为颞下颌关节盘若发生早期移位，有条件最好进行复位；但是如果保守治疗方案实在无法复位，且病人适应了关节盘移位后的位置，那就让关节盘在移位的位置吧，只要患者没有疼痛和功能障碍、能正常张口吃饭，没有弹响声，患者没有进一步的要求，那就可以了，就可以考虑不用进行治疗了。

颞下颌关节紊乱病是口腔临床常见的疑难疾病。我们深知每一个罹患此病的患者，都不容易。门诊上常见到一些二三十岁的年轻人，全国到处求医，甚至辞掉了工作或放弃了学业，个人认为是很不值得的，每每遇到这样的患者我总是竭尽全力为患者进行”身心-双轴治疗“，有的病人好了很多，当然有的病人依然没有任何效果。

进入新时代，每个人都是追梦人，都有自己的学业、工作、事业去做，每一个人要努力为实现中国梦增砖加瓦，而不是深陷在这个特殊的疾病里不能自拔。患者们要拿出“闻鸡起舞、日夜兼程、风雨无阻”的勇气，愉悦的配合好，快乐的工作，幸福的生活。医生则要做到”换位思考、大爱无疆“，拿出”千淘万漉虽辛苦，吹尽狂沙始到金“的勇气，攻克TMD疑难疾病，切实做到”办实事、开新局“。