儿童髋关节滑膜炎的诊断与治疗

儿童髋关节滑膜炎是我科的常见病之一，此病多发于3-10岁儿童，男孩多于女孩。家长们在听到“髋关节滑膜炎”这个诊断时都会产生相同的疑问：“滑膜炎不都是老年人才得的病吗？这么小的孩子怎么会得这个病呢？而且前几天还好好的，又蹦又跳的都没事，怎么突然得了这个病呢？”河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋部疾病研究治疗中心张颖

为了统一解答广大家长朋友们的疑问，我们通过近期的病例带大家共同了解一下儿童髋关节滑膜炎的前世今生。

儿童髋关节滑膜炎多为一过性滑膜炎，中医俗称＂长腿风＂，是指髋关节滑膜层因受到某些刺激而发生的无菌性炎症，是儿童常见的髋关节疾病，好发年龄3-10岁，男孩较女孩多见。其发病机制至今尚未明确，多与外伤、感染、变态反应等有关；一般发病突然，多数有明确诱因，常见的诱因有感冒、剧烈运动、扭伤等。

发病时多表现有髋部疼痛、肿胀、跛行等，髋关节周缘，尤其腹股沟处有明显压痛，运动时疼痛会加重,可出现行走困难，走路姿势改变、跛行等表现，感染性滑膜炎可出现发热,关节疼痛剧烈，活动受限等表现。

3-5岁的孩子表达能力有限，多数孩子发病时表现为哭闹，不愿意走路，表达能力好点的孩子一般会描述为腿疼，这个时候家长朋友们就要多认真观察了。

那么，假如怀疑孩子得了髋关节疾病，家长们应该观察哪些呢？

首先，观察双下肢长短，让患儿平躺，双下肢自然伸直，观察双下肢内踝尖或两侧脚后跟是否平齐。（如图 1）

图 1 内踝尖不平齐提示双下肢不等长

其次，观察患儿臀部的形状及臀纹是否对称。（如图 2）

图 2 两侧臀部肌肉济臀纹不对称

第三，对比两侧髋关节内收、外展，内旋、外旋等活动是否受限。

假如发现孩子存在长短腿、走路不稳、臀纹不对称等情况，家长们该怎么办？建议一定要到正规医院骨科进行诊断、治疗。

本病的治疗相对简单，病程较短，一般1-2周即可治愈。我们的治疗本病的经验如下，首先需要排除病毒性、细菌性感染，在排除特殊感染后，首选口服、外用活血化瘀类中药配合制动，1周后若无明显患者，则需要住院系统治疗，常用的方法是在口服、外用中药的基础上增加下肢牵引、局部手法松解、中频脉冲、冲击波等局部治疗，一般住院10天左右即可获得满意疗效。

图 3 双下肢对称皮牵引

病案分享：图片中的小朋友，男，4岁，以“右下肢腿疼7天余”为主诉收入我科。7天前因腿疼来我院就诊，门诊检查见步态异常、右侧髋关节活动受限，查彩超见右侧髋关节积液，诊断为“髋关节滑膜炎”，给予小儿活血止痛颗粒等药物口服、膏药外敷，嘱其制动休息，1周后复诊。

用药1周后疼痛有所减轻，但跛行仍存，复查彩超见右侧髋关节积液量仍较多，为求进一步治疗，要求住院系统治疗。入院后给予小儿活血止痛颗粒口服、中药熏洗、双下肢牵引、局部中药外敷、手法松解、局部磁疗配合康复运动，住院12天后疼痛消失，髋关节活动度明显改善，步态基本正常。（如图 3）