什么是肝性胃肠功能不全

肝脏功能不全引起胃肠道分泌、吸收、运动、屏障、循环等方面的功能障碍，我们称之为肝性胃肠功能不全(HGII，hepatic gastrointestinal insufficiency)，严重时则称为肝性胃肠衰竭(HGIF)。肝病愈重，胃肠功能障碍愈重，肝功能衰竭则胃肠功能衰竭。武汉市金银潭医院肝病科侯涛

正确认识肝性胃肠功能不全的发病机制，有助于提高肝病的治疗效果。其发生机制有以下几点：

1.神经递质的作用

支配消化道的神经分为交感神经与副交感神经，副交感神经主要是迷走神经，当人体出现肝脏炎症时，会产生一种应激状态，表现为交感神经兴奋，迷走神经受抑制，这样消化道功能会受到抑制，表现为胃肠蠕动减弱，分泌、吸收减少。

2.消化道内源性神经系统功能障碍

胃肠、胆囊由于存在内源性神经支配，严重肝病时，小肠因受内毒素血症影响，会影响肠蠕动，表现为腹泻或便秘，肠蠕动增强时表现为腹泻，肠蠕动减弱时表现为便秘，如果不及时处理，可以出现“中毒性鼓肠”，患者腹胀难忍，但又无法自主排便，因此对于重症肝病、肝硬化者，保持大便通畅尤其重要。

3.胃肠激素的影响

胃肠平滑肌细胞表面含有许多神经递质受体，肝硬化时这些受体含量会明显升高，从而抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃肠收缩，导致胃排空延缓，通俗的说就是“缺乏饥饿感”。但肝硬化时又可出现血浆胃泌素水平升高，胃泌素具有增强胃蠕动的作用，因此肝硬化患者常常会表现为容易饥饿，而且“总是吃，但总觉未吃饱”。

4.肠道正常菌群的作用失调

正常情况下，肠道含有正常菌群，可以抵抗“过路菌”对人体造成的侵袭。严重肝病时，肠道粘膜水肿、通透性增加，会导致肠道正常菌群的流失，因此，补充肠道益生菌有助于肝病的治疗。

5.门脉高压性胃病与门脉高压性肠病

门静脉高压是引起肝硬化的1个重要病理基础，由于门脉高压，导致胃肠粘膜静脉曲张，静脉曲张的后果是引起胃肠粘膜糜烂，因此容易诱发胃肠粘膜出血，产生消化道出血的并发症。

肝性胃肠功能不全具体的临床表现为厌油、恶心、腹胀、腹痛、腹泻、纳差、稀便、黏液便、呃逆，也可表现为消化道出血、中毒性鼓肠等。

治疗：

1.对于有便秘、腹胀（或中毒性鼓肠）者，灌肠是一种简便可行的方式，可以采用食醋、乳果糖行高位保留灌肠，有酸化肠道、消除腹胀、排毒功效。常用于重型肝炎、肝昏迷的救治。

2.对于有腹泻症状者，可以考虑做大便培养及药敏试验，明确病原菌，进行针对性抗菌治疗，选择足量、规范的抗菌素疗程，病情改善，停止抗菌素后再利用微生态制剂（如双歧杆菌制剂）可恢复肠道生理平衡。

总结：肝性胃肠功能不全是大多数肝病患者常见的伴随症状，特别是终末期患者表现更为明显。常常是肝病越重，胃肠功能障碍越重！临床表现形式具有“多样化”，我们采用排毒（即通便）、抗感染、对症、支持治疗，配合微生态调节剂往往能获得比较满意的疗效。