房颤的表现及治疗

心脏是一个由肌肉组成的动力系统，通过有节律的搏动与心肌收缩源源不断地将血液“泵”向全身输送氧气与养份，维系健康生命。

房颤的症状主要表现为以下几点：

一、阵发性房颤的症状表现为发作开始比较突然，病人感心悸、气短、心前区不适及忧虑不安。有冠心病的老年人，房颤发作开始时心室率很快，可出现眩晕，甚至晕厥，有时可出现心力衰竭及休克。每次发作的持续时间不一，短者仅数秒，可频频发作，长者可持续数日至数周。

二、持续性房颤的症状与原有的心脏病和心室率有关。这种房颤的症状主要为：房颤病人感心悸、气短，尤其是活动后心室率明显增快。持续性房颤者易于发生心力衰竭。房颤时因心房无收缩力，血流动力学紊乱，易发生附壁血栓，导致体、肺循环栓塞，以脑栓塞和肢体动脉栓塞为多见。

三、如果没有其它心脏病，且房颤时心跳又基本正常，病人可以没有任何房颤症状，是在偶然的机会被发现，如果房颤引起心跳过快，病人会出现心慌、气短、胸闷、憋气、惊慌等，如果有其它的心脏病，就会加重心脏病的症状，尤其会加重心力衰竭。

四、房颤的症状也受患者感知症状的敏感性及耐受性的影响，有的患者刚发生房颤时，可有明显的症状，随着病程的延长，有的患者可逐渐适应，症状可能减轻甚至消失。

哪些原因可以导致房颤？
心脏瓣膜病，冠心病，先心病，高血压，心肌炎，甲亢，慢性肺部疾病，过度劳累，酗酒，电解质代谢紊乱，高龄等均可导致房颤的出现。

房颤对患者的影响

脑中风率比健康人高5－17倍
死亡率高出正常人2倍以上
频繁的就诊，医疗开支显著增加

如何诊断房颤？
诊断主要依靠医生听诊心律，由于房颤的心律特点之一是毫无规律性，因此绝大部分病人可以通过听诊发现房颤，但确诊还需要心电图检查，对于房颤短期发作的患者，需要进行动态心电图等检查。所有这些检查均简单易行，在医院均可实现。

房颤的主要治疗方法有：
房颤治疗的目的是恢复1.心脏正常的节律性搏动，或控制合理的心室速率，2.防止中风等严重并发症的出现等。
1. 药物治疗：主要有和控制心室速率两种方法，目前认为后者的长期疗效要优于前者，原因之一 便在于恢复心脏节律的抗心律失常药物疗效不佳，仅约20－40％，而且副作用较大，病人无法耐受。但控制心室率时需长期抗凝治疗，可能会带来一些负面影响。

2. 直流电复律
用两个电极片放置于患者胸部的相应部位，通过除颤仪发放电流而消除房颤，恢复窦性心律。患者需要住院，有一定痛苦，同时单独施行直流电复律不能治愈慢性房颤，疗效随患者病史增长，心房扩张加重，年龄增高而显著降低。
3. 安装永久起搏器
首先消融房室结，然后安装永久起搏器，完全控制心室率，这一方法并不能消除房颤，病人仍有中风危险；同时该方法较为昂贵，而且起搏器寿命有限，需定期更换。
4. 心内科导管消融
应用特殊的导管经过静脉通路插入到心脏，然后在X线监视下将导管送至发生异常电刺激信号的心房相应部位，通过射频等热能损伤，来消除这些异常电活动，达到消除房颤的目的。心内科导管操作复杂，手术时间长，首先要标测出发生异常电生理信号的部位，然后进行处理，此种方法对于阵发性房颤效果较好，但对合并器质性心脏疾患的房颤患者，导管消融无法同期处理心脏问题，同时对慢性房颤患者疗效不佳，总体成功率仅20－50％。并且X线暴露时间长，总体约20分钟至数小时，对病人、包括医生本人都有较大损伤，治疗费用也非常昂贵。
5.心脏外科除颤消融手术
在心脏换瓣、搭桥，先心病等任何心脏手术中，外科医生在直视下，利用射频、微波等能量，在心房内、外膜表面沿着特定路径进行消融，阻止所有异常电生理信号传导，同时保留心脏原有的正常电生理信号传导，从而使得心脏能够恢复原有节律的搏动，心肌恢复有效的收缩，血液便可以源源不断地被“泵”向全身，使得机体的循环系统达到正常状态。
至目前，全球已有数万名房颤患者成功接受了外科射频消融等手术而重获健康，总体成功率高达70％以上，是当前唯一可以有效治愈慢性房颤的方法，同时安全性高，手术时间短，而且价格相当低廉。

哪些病人应该接受射频消融手术？

如果您――

合并瓣膜病、冠心病或先心病等疾患，需要接受心脏外科手术来进行解决

药物治疗房颤无效，或副作用大

经过抗凝治疗仍有中风或血栓形成，此时导管治疗为禁忌症

慢性房颤患者：病史较长，经药物等治疗无效，您自己或医生决定放弃转复为正常心律的努力

北京安贞医院9病房孟旭主任在全国范围内率先开展外科射频消融手术治疗房颤，从2002年至今为止，已完成2000多例患者的治疗，是全亚洲最大的一组外科病例，并创新性地开展了心外膜、心内膜联合消融的手术方式，科学地改良传统的消融径线，消融时间缩短至2－15分钟，明显降低了手术危险性，提高了手术成功率，据最近的随访研究，总体成功率近80％，达到了国际先进水平。

现在房颤的外科消融治疗已经成为安贞医院9病房的常规手术。