铅中毒有关知识（2）

（5）什么叫做铅中毒观察对象?

有铅的职业接触,不一定就会中毒,因此从保护劳动者的身体健康出发,我们制定了铅吸收的或观察对象的标准。劳动者可以有密切铅接触史，但无铅中毒的临床表现，具有下列表现之一者：

a)尿铅≥0.34μmol/L(0.07mg/L、70μg/L)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h、100μg/24h)；

b)血铅≥1.9μmol/L(0.4mg/L、400μg/L,)；

c)诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45μmol/L(0.3mg/L、300μg/L)而＜3.86μmol/L(0.8mg/L)者。

（6）什么叫诊断性驱铅试验?

诊断性驱铅试验主要用于一些长期在超标环境下工作的铅作业工人，有临床症状而铅实验室检测指标仍低于职业接触限值，或属观察对象者。药物可用依地酸二钠钙1.0g，分二次肌内注射或加入葡萄糖内缓慢静注或静脉滴注。建议收集24小时尿进行铅测定。如果长期脱离铅作业环境后怀疑自己铅中毒,一般都需要做诊断性驱铅试验,以判定体内是否含铅量高。

（7）怀疑铅中毒就诊时应该注意的问题

铅是自然界中最常见的重金属，因此正常人群的血液中有一定的铅含量，按照我国目前的标准，公共环境接触的成人血铅一般小于200ug/L，儿童一般小于100 ug/L，长期职业铅接触的工人一般应小于400 ug/L。由于环境的铅污染、职业的铅接触、口服偏方中含有红丹、黄丹、铅白，使用不合格的化妆品等，当成人出现不明原因的经常腹痛、乏力、厌食、贫血、低热等现象时，应该考虑是否有铅中毒。

如果口服中药，就诊时最好携带来，我们可根据中药的颜色、性状或进行药物分析判定是否含铅，化妆品可在相关部门进行检验。如果上午就诊最好空腹以便进行血尿化验检查。留取血铅、尿铅的方法必须按照卫生部标准执行。如果自己留取晨尿，尿量需100ml左右，塑料瓶最好用铅污染少的矿泉水瓶，我们标准实验室应用的塑料瓶一般经过0.3%的硝酸处理过的。

由于铅中毒可引起许多血液、消化、神经、心血管等脏器的病变，有些是可逆的，严重时造成不可逆的病变，因此就诊时医生会根据病情决定患者是否住院治疗。有时我们需要进行铅的试驱试验来确定患者的体内是否有高的铅负荷。

（8）铅中毒治疗中应该注意的问题

一般认为，当患者出现腹绞痛症状时，表明血铅浓度比较高，需要立刻进行驱铅治疗以迅速缓解疼痛，一般的止痛剂、解痉剂效果较差或临时起作用，应适当应用或慎用，避免引起药物的副作用或掩盖病情。

职业铅接触的工人，停止铅接触后半个月以上，大部分铅已经向骨骼中转移，因此可以表现血铅、尿铅不很高，当进食酸性的食物、更年期、妊娠或骨质疏松时可以促使骨铅向血液中转移，如果血铅浓度较高就会出现腹痛症状，这也是职业铅中毒患者开始驱铅治疗的前几个疗程中为什么症状会加重的原因。

另外，长期慢性铅接触导致骨铅含量的增高，由于目前尚没有很好的廉价的测量骨铅的方法，所以我们会对你接触的铅的量的多少、血尿铅的量以及临床表现间接的推测你体内的铅负荷。因此我们在每次驱铅的过程中会监测尿铅的量以判定对药物的反映。体内铅的负荷越高，驱铅的疗程会越长。

一般我们采用依地酸二钠钙驱三休四天的方法，以避免驱铅药物对身体的影响，最常见的药物的副作用是胃肠道反应、过敏、微量元素的丢失，因此我们一般同时补充微量元素。

有的患者经过几个疗程的驱铅治疗以后血尿铅正常、临床症状基本消失，但需要出院后1-3个月复查血尿铅或驱后尿铅，已决定是否需要在进行驱铅治疗。

（9）儿童铅中毒和成人铅中毒的区别?

由于儿童血脑屏障、肝肾发育不如成人完善，对铅的代谢能力较成人有差别，铅极易进入儿童脑内影响大脑发育，而排出的反而较少，因此监测儿童铅负荷常用血铅而少用尿铅。按照我国目前的标准，公共环境接触的成人血铅一般小于200ug/L,儿童一般小于100 ug/L，长期职业铅接触的工人一般应小于400 ug/L。

儿童铅中毒的分级：I 级<100ug/L，II级 100-199(A级100-140 ug/L)(B级140-200 ug/L)轻度，III级200-449 ug/L中度，IV级450-699 ug/L重度，V级700 ug/L。职业铅中毒的诊断则参考卫生部标准委员会颁布的职业性慢性铅中毒诊断标准，血铅大于400 ug/L定为铅吸收，血铅大于600 ug/L定为铅中毒，另外还有其他尿铅、临床症状的参考指标。有些职业接触铅吸收的工人可以没有症状或很轻微，因此常常被忽视。

儿童铅中毒处理原则：I级，不处理；II级，健康教育为主，改善饮食卫生习惯等等。1、3个月复查血铅，B级积极寻找铅污染源，及早脱离铅污染源。III 级，1周内复测，寻找铅污染源，健康检查，试驱试验（补充铁后）、健康教育。IV级，48小时复测血铅，驱铅治疗，铅污染源干预。V 级，立即复测血铅，急症治疗，铅污染源干预。

从上可以看出制定本标准主要从预防的角度出发，达到及时发现及时脱离铅污染源，而不是临床医学意义中的治疗目的。

（10）如何预防铅中毒？

(1) 个人预防:

首先应当加强个人防护措施，如不在车间内饮食、吸烟。接触铅的工作服不要带回家，以免把铅尘带回家而污染家庭小环境。班后洗澡，就餐前要清洗双手。定期进行职业健康查体，包括上岗前、在岗期间、下岗或转岗后查体，如果有上述症状应及时到职业病专科就诊。

(2) 环境预防:

用无毒或低毒物质代替含铅原料；控制熔铅温度；加强局部通风、排毒装置，定期监测工作场所铅浓度。