原发性震颤的诊断和治疗方法

原发性震颤也称特发性震颤，是一种常见的运动障碍性疾病，临床上以双上肢的动作性震颤为特点，活动时出现，静止时消失，可伴有下肢、头部、口面部或声音震颤。约30%~70% 的患者有家族史，多呈常染色体显性遗传，在人群中的患病率约为0.9%，并随着年龄的增长而升高，65岁以上老年人群的患病率约为4.6%。原发性震颤的病因与发病机制尚未完全明确，遗传因素、老化因素、环境因素与其发病相关。

原发性震颤的临床诊断需要同时满足以下3点：（1）双上肢动作性震颤，伴或不伴其他部位的震颤（如下肢、头部、口面部或声音）；（2）不伴有其他神经系统体征；（3）病程超过3年。门诊就诊时，医生会根据患者具体情况，检查肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺功能、血清铜蓝蛋白、药物、毒物等以排除代谢、药物、毒物等因素引起的震颤，必要时行头颅核磁检查。

原发性震颤的治疗分为药物（口服药物及A型肉毒毒素）和手术治疗。其治疗原则为：（1）轻度的、不影响日常生活或引起心理困扰的轻度震颤无需治疗，只需进行宣教和安慰；（2）震颤略重且患者由于工作或社交需要，可选择事前半小时服药以间歇性减轻症状；（3）影响日常生活和工作的中重度震颤患者，需要药物治疗；（4）药物难治性重症震颤患者可考虑手术治疗；（5）头部或声音震颤患者可选择肉毒毒素注射治疗。

治疗药物分为一线、二线和三线用药。其中一线药物有普萘洛尔、阿罗洛尔、扑米酮；二线药物有加巴喷丁、托吡酯、阿普唑仑、阿替洛尔、索他洛尔、氯硝西泮；三线用药有纳多洛尔、尼莫地平、A型肉毒毒素。当单药治疗无效时可联合应用。A型肉毒毒素和手术治疗则适用于症状严重、药物难治性的震颤患者。

原发性震颤患者在使用药物时一定要在医生指导下进行，注意可能的副作用。平时注意规律作息，减轻焦虑情绪，也会一定程度减轻震颤。