什么病找针灸治疗（十一）

针灸是祖国传统医学的一部分，是中医的重要组成。但不可否认，一直以来，到底针灸能治什么病。什么病用针灸治疗效果最好始终没有明确的答案。广大民众对于这个问题也是模糊不清，严重阻碍了针灸的发展与普及。做为一个从事针灸临床三十年的针灸专业医生，有义务，有责任对这个问题进行明确阐述。限于个人水平可能不全面、不准确，但这个工作应该开展。系统总结在解放军总医院临床实践，借鉴现代医学循证医学模式，对针灸临床适应症进行归纳、分类，分成以下几个层次

第二类：针灸有比较好的疗效，或针灸在疾病治疗中起到明显的辅助治疗作用，改善了疾病的治疗愈后。脑血管意外（包括脑出血，脑梗塞，脑栓塞）、中枢感染性炎症损伤，包括脑炎，脊髓炎，外周神经炎后肢体功能障碍。老年性痴呆（阿耳茨海默氏病），三叉神经痛，失眠，呃逆，便秘，术后胃肠瘫，功能性肠病，颈椎病，腰椎间盘突出症，肩周炎，肌纤维织炎，尿失禁，尿潴留，抑郁症，月经不调，鼻炎，过敏性鼻炎，干眼症，小儿近视等。

【尿潴留】

在外科学中，尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出，常常由排尿困难发展到一定程度引起。我们这里还包括排尿困难，不能把尿液完全排出的残余尿增多的病例，一般残余尿液超过180毫升。引起尿潴留的病因包括机械性和动力性梗阻两类。机械性梗阻病变最多见，如良性前列腺增生、前列腺肿瘤；膀胱颈梗阻性病变如膀胱颈挛缩、膀胱颈肿瘤；先天性尿道畸形。尿道损伤、狭窄、肿瘤、异物和尿道结石；此外，盆腔肿瘤、处女膜闭锁的阴道积血、妊娠的子宫等均可以引起尿潴留。动力性梗阻是指膀胱出口、尿道无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿动力障碍所致。最常见的原因为中枢和周围神经系统病变，如脊髓或马尾损伤、肿瘤、糖尿病等，造成神经性膀胱功能障碍引起。直肠或妇科盆腔根治性手术损伤了副交感神经分支；痔疮或肛瘘手术以及腰椎麻醉术后可出现排尿困难，引起尿潴留。此外，各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁苯辛、654-2等，偶尔亦可引起尿潴留。

我们在负责中国人民解放军总医院妇科病房会诊期间，治疗了大量行广泛性子宫切除、盆腔淋巴结清扫术后膀胱功能障碍、术后7d拔除尿管后残余尿大于400mL患者。采用深刺八髎穴的电针方法取得了很好的临床疗效，相关总结文章发表在《针刺研究》2007年4月32卷第2期上。

膀胱的逼尿肌和内括约肌是由发自腰骶髓的交感和副交感神经支配的，膀胱充胀感的传入纤维在盆神经中。因为膀胱与子宫的相邻解剖关系，决定了广泛性子宫切除术对支配膀胱排尿功能神经的影响。膀胱排尿功能障碍是广泛性子宫切除手术最常见的并发症，与手术直接损伤膀胱和尿道的支配神经、血管和盆腔软组织重建有关;同时，研究表明，膀胱功能障碍与手术术者的熟练程度，患者年龄、体质、肿瘤临床分期相关。继发留置导尿的尿道感染也延迟了膀胱功能的恢复。持续膀胱引流是目前泌尿外科缓解暂时排尿障碍、促进膀胱功能恢复的主要手段，因其对受累神经治疗的被动性，致一部分患者长时间保留尿管，增加了尿道感染的发生率。长期的留置导尿和反复尿路感染导致膀胱壁纤维化，膀胱顺应性下降，使膀胱功能障碍趋于难治。尿动力学检查显示膀胱功能障碍主要表现为患者膀胱充盈感觉减弱或消失，拔管后残余尿量增多，尿流率下降;一部分患者呈现完全尿潴留，小便不能排出，提示患者膀胱去神经化。

八髎穴位于人体背部腰骶区域，其解剖结构位于第1-4骶孔，正确的进针深度和角度恰好可以刺激S1-S4骶神经的部分神经节段，从而改善膀胱排尿功能。针刺八髎穴的患者尿道动力学、膀胱功能恢复状况均明显好于对照组。八髎穴，无论取穴，还是针刺法在临床治疗的针灸用穴上都是有难度的。我们强调八个骨性空洞都必须要取准，定位准确是治疗效果的必要保证。取穴准确的标准是一般体形的患者，二寸的针灸毫针要全部可以刺入。最好的针感是连接电针治疗仪后，患者膀胱有敲击感，才是合格的八髎穴临床使用标准。没有十年以上的认真的临床实践，根本不可能完成这样准确的操作。八髎穴的使用完全可以做为临床医师晋升专业技术职称考试内容。