贲门失弛缓POEM术前检查如何排序（适用北京大学人民医院就诊患者）

大家都知道，准备接受POEM手术的患者，都需要完善一定的检查，以弥补既往评估的不足，或者由于时间久远，需要重新评估。在北京大学人民医院准备POEM手术，需要准备的检查包括上消化道造影（钡餐），胃镜检查，食管高分辨率测压和/或反流监测，胸腹部增强CT. 短时间内如果需要完成这些检查，应该先做哪些检查，后作哪些检查呢？

我们团队的做法原则一般如下：

1. 上消化道造影（钡餐）必须放在内镜检查前。

理由如下：1） 内镜检查本身会对贲门有一定扩张作用，先做内镜检查后，患者贲门经过一次超过约5~10分钟的扩张治疗，再做钡餐检查的话，会影响到上消化道造影的评估。2）术前内镜本身评估病情的意义，超过一般诊断的意义，结合既往钡餐结果更有助于操作医生有针对的进行操作。

2. 食管高分辨率测压必须放在钡餐检查前

食管高分辨率测压肩负着对贲门失弛缓分型，从而指导肌切开长度原则的作用，贲门失弛缓患者在进行上消化道造影后，钡剂会因为食管功能的不同，会在食管内潴留几天的时间，这段时间如果进行食管高分辨率测压，理论上会对食管高分辨率测压的结果造成影响，部分钡剂可能干扰测压通道，从而造成诊断的误判。

3. 胸腹部增强CT必须在钡餐检查前

胸腹部增强CT在贲门失弛缓术前评估中具有重要作用，可以排除部分假性贲门失弛缓，了解食管扩张、变形、迂曲的c食管及其同重要脏器及血管的毗邻关系。潴留消化道内的钡剂，在影像上显示为密度增高的影子，会干扰一些判断。

总结下，一般顺序就是胸腹部增强CT/食管测压在钡餐造影之前，而钡餐造影在内镜检查前，置于胸腹部增强CT和食管测压，如果约在同一天，建议先做测压而后再做胸腹部增强CT。如果不是同一天，先后顺序影响并不是很大。

最后需要说明的是，术前每个患者已有术前评估项目并不一样，也不是要求所有检查重新进行一遍，只是补充或者需要复查的检查，顺序只是在短时间内完成POEM术前评估检查的顺序，如一周之内；如果时间并不是很急迫，先后顺序的干扰影响可能就没有那么大了，也并不适用于因为吞咽困难而就诊的患者，而且各家医院的情况不一样，不可一一照搬。仅供大家参考，也请同仁们指证。