儿童单纯肺动脉瓣狭窄的微创治疗

肺动脉瓣狭窄约占先天性心脏病总数的8%-10%，发病率在我国先天心脏病中居第四位。儿童单纯肺动脉瓣狭窄的球囊扩张术的明确适应证：（1）.典型肺动脉瓣狭窄，心排血量正常时跨肺动脉瓣压差大于等于50mmHg；（2）.跨肺动脉瓣压差大于等于30mmHg，同时合并劳力性呼吸困难，晕厥或先兆晕厥等症状。

传统的方法是首先进行右心室造影，然后在X线引导下完成肺动脉瓣球囊扩张。笔者尝试综合X线和超声心动图的影像学优势，不需要行右心室造影并在经食道超声心动图引导下完成肺动脉瓣的球囊扩张。大致的手术过程如下：

首先应用经食道超声心动图评价肺动脉瓣的狭窄程度和特点以及肺动脉瓣瓣环的大小选择相应匹配的球囊，在X线引导下完成轨道的建立并将球囊送到相对位置，在经食道超声心动图的引导下完成球囊扩张的过程，整个过程不用行右心室造影，术后可即刻应用超声心动图直接评价肺动脉瓣狭窄的改善情况。这种方法的优点是减少了X线的曝光量同时规避了造影剂的损伤。综合了X线和超声心动图的影像学优势。实践证明是确实可行的。

严格掌握适应证。术前需要全面评价肺动脉瓣狭窄的解剖与病理生理。

选择合适的球囊导管，规范操作。术中及术后需严密监测血流动力学，血氧饱和度，酸碱及电解质平衡，及时纠正及处理。

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