分泌性中耳炎的防治

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科的常见病，它以鼓室积液、听力下降为主要特征，分急性和慢性两种，春、秋季多发，儿童多发，发病高峰年龄为 4——8岁，是儿童耳聋的常见原因之一。发病年龄越早，对儿童的语言发展障碍越大，影响儿童智力发育，目前世界上普遍对儿童的分泌性中耳炎给予了高度的重视。

那么，什么原因造成分泌性中耳炎呢？

1。咽鼓管阻塞或功能不良 为本病发生的基础， 如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤、鼻咽填塞等。

2．感染 上呼吸道感染，除使咽鼓管功能不良外，轻型感染也可侵入中耳，由于在中耳的积液中找到了细菌和病毒，所以认为分泌性中耳炎是中耳的一种轻型或低毒性的细菌感染。。

3．免疫反应 由于近年来中耳积液的细菌培养阳性率较高，并从积液中检出了细菌的特异性抗体，提示慢性分泌性中耳炎是Ⅲ型变态反应所致的中耳粘膜的损害。

4．其他 如腭裂、鼻咽癌放疗后、潜水、高空飞行等，据杂志报道，父母抽烟的儿童，分泌性中耳炎发病率较高，这是因为香烟、烟尘直接对中耳的咽鼓管粘膜作用，引起感染，因此希望家长朋友不要在孩子面前吸烟。

分泌性中耳炎的临床表现主要包括：

1．听力减退 急性者多在感冒后出现听力下降，伴自听增强。变动头位如前倾或偏向患侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善。小儿常因对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医。如一耳患病，另一耳听力正常，可长期不被察觉，而于体检时才被发现。

2．耳痛、耳闷 急性分泌性中耳炎，可有轻度耳痛，慢性者耳痛不明显，患者有耳内闭塞感，按压耳屏后可暂时减轻。
3．耳鸣 可为间歇性，如“劈啪”声，当头部活动或打哈欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。

检查病人的耳部，发现鼓膜内陷，鼓膜呈淡黄或橙红色，透过鼓膜可见到液平线，液面为一弧形线，凹面向上，可随头位变动而改变，有时透过鼓膜可见气泡，咽鼓管吹张后气泡增多。听力检查显示传导性耳聋。对于单侧鼓室积液的病人，应仔细检查鼻咽部，排除鼻咽部肿瘤后才能确诊为分泌性中耳炎。

怎样有效的治疗分泌性中耳炎呢？

1．病因治疗 治疗鼻及鼻咽部炎症、肿瘤及变态反应。腺样体肥大应予以切除。

2．药物治疗 为保持鼻腔及咽鼓管口通畅，用1％麻黄素加地塞米松液滴鼻。急性者口服地塞米松的同时，服用抗生素7—10天。

3．咽鼓管吹张 有助于鼓室通气、排液和防止鼓膜粘连。可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。可经导管向咽鼓管咽口吹入地塞米松注射液，隔日一次，每次每侧1ml，共3—6次。

4．中耳积液的处理

（1）鼓膜穿刺抽液：用斜面短的7号长针头，在无菌操作下经鼓膜前下方穿刺抽出积液，注入激素类药物或α-糜蛋白酶，必要时可重复穿刺（图A）。

图A 鼓膜穿刺术位置示意图 图B 鼓膜切开术切口位置（1）（2）

（2）鼓膜切开术：积液粘稠穿刺不能抽出，小儿不合作，局麻下无法作鼓膜穿刺时，应作鼓膜切开术（图B）。手术于局麻或全麻（小儿）下进行。术时用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁粘膜，鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽，然后向鼓室内注人α-糜蛋白酶、透明质酸酶或50％尿素。

（3）鼓室置管术: 长期不愈或反复发作者，鼓室积液清除后，可经鼓膜留置通气管于鼓室内，以改善通气引流，有利于恢复咽鼓管功能（图C）。通气管留置时间一般为6—8周，最长可达半年至一年。待咽鼓管功能恢复后，通气管常自行排出于外耳道内。

图C 鼓室置管

另外，紫外线或超短波，He－Ne激光照射等物理疗法，可改善中耳血液循环，促进积液吸收。

如何预防分泌性中耳炎呢？

根据本病的发病原因，防止感冒和及时治疗上呼吸道感染，保持鼻腔通畅，是预防本病的关键。加强卫生宣传，提高家长和教师对本病的认识，对10岁以下儿童应进行定期普查，早期发现，及时治疗。成年人不吸烟或少吸烟，儿童要远离有烟环境，腺样体肥大儿童应手术切除。对鼻及鼻咽部的炎症要积极治疗，防止引起咽鼓管感染。，

以上介绍了分泌性中耳炎的发病原因、临床表现、治疗和预防，如读者朋友还有耳鼻咽喉科方面的问题需要解答，请给我留言.