幽门螺旋杆菌感染常见问题解答

（问题一）那么到底什么是幽门螺旋杆菌呢？它对我们的身体会造成哪些危害呢？

（回答一）幽门螺杆菌，英文名缩写Hp，它是定植于人类胃黏膜的一种螺旋样杆菌，人是它的唯一宿主和传染源。最早，学术界认为，人的胃部是强酸环境，因此是洁净而不可能有细菌生存的。然而，在1982年，澳大利亚学者沃伦和马歇尔首先从人胃黏膜中分离出了幽门螺杆菌。幽门螺杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。

2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，幽门螺杆菌（感染）在一类致癌物清单中。研究表明幽门螺杆菌感染了世界范围内一半以上的人口，其发病率各个国家不同，甚至同一国家的各个地区也不相同。目前已知发病率的高低与社会经济水平，人口密集程度，公共卫生条件以及水源供应有较密切的关系。发展中国家人群中Hp感染率一般为50-80%,而发达国家为25-50%。

幽门螺杆菌具有很强的活性与繁殖能力，是一种严重影公众健康的细菌。研究来看，幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病菌，因为在慢性胃炎患者人群中筛查，有90%-95%的人都是幽门螺杆菌阳性，远远高于其他人群。同时幽门螺杆菌也是消化性溃疡的主要致病菌，它会破坏胃的正常结构及功能，导致胃酸减少或缺乏，发展成为消化性溃疡及溃疡综合症，发展成为胃腺癌。

（问题二）感染幽门螺旋杆菌会出现什么症状？

（回答二）幽门螺杆菌感染的症状主要是消化不良以及胃痛、口臭等。

1）消化不良的症状包括：腹胀、纳差、嗳气、反酸、烧心、口臭等，这主要是由于幽门螺杆菌引起胃炎，而出现的一系列症状。

2）幽门螺旋杆菌能够引起消化性溃疡。所发生的主要临床表现有：腹痛，也可能伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐的症状， 溃疡还可能并发消化道出血、穿孔等

3）患者长期感染幽门螺杆菌后产生多种致病因子，从而引起胃黏膜损害，出现胃固有腺体的萎缩而出现萎缩性胃炎，同时可能出现肠化，时间长了可能发生胃癌，换句话说幽门螺旋杆菌的感染增加患胃癌的机会。

4）也有一部分人感染了幽门螺旋杆菌后没有症状

（问题三）那么目前的检测手段有哪些，如果出现感染，应该如何进行治疗呢？

（回答三）目前幽门螺杆菌的检查主要分有创和无创两种。有创检查需要通过胃镜获得胃黏膜标本，目前常用的有快速尿素酶实验和病理染色检查。

相比之下，无创检查更加容易让患者接受，应用也更广。目前主要有血清Hp抗体检测，13C、14C尿素呼气实验和粪便幽门螺杆菌抗原检测三种方法。其中血清抗体检验由于无法区分是既往感染还是正在感染，一般用于人群感染率的流行病学调查。粪便Hp抗原检测的普及度还不是很高。尿素呼气实验是目前诊断幽门螺杆菌准确性最高的方法，它的优点不仅在于其无创性，还在于它能反映胃的整体感染状态，很大程度上可以避免活检标本的局限性，因此13C呼气实验广泛用于临床上判断感染和治疗后的复查。一般来说，消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、肠上皮化生、上皮内瘤变、伴有萎缩或者糜烂的慢性胃炎、长期服用PPI（质子泵抑制剂）或阿司匹林、缺铁性贫血、胃手术史、有胃癌家族史等等，以上这些人群需要高度警惕，一旦确诊，应该进行幽门螺杆菌的根治治疗。

治疗幽门螺旋杆菌目前主要是药物治疗法，应做到“联合、足量、规律”。常用的药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑）、铋剂（如枸橼酸铋钾）和抗菌药物（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素）等。

根除方案推荐任一质子泵抑制剂+铋剂+ 2种抗菌药物组成的四联疗法：

1、质子泵抑制剂+铋剂+阿莫西林+克拉霉素

2、质子泵抑制剂+铋剂+阿莫西林+左氧氟沙星

3、质子泵抑制剂+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮

4、质子泵抑制剂+铋剂+四环素+甲硝唑或呋喃唑酮

推荐的疗程为14天。同时配合使用一些益生菌制剂，可以减轻治疗过程中的肠道微生态失衡，辅助提高根治率。

（问题四）按照14天的疗程吃了药。现在药吃完了，都快一个月了，再继续吃一些治疗胃炎的药物还是就不用管了？

（回答四）幽门螺旋杆菌感染后如果采取了足量、足疗程的四联疗法，停药后不需要再口服药物治疗胃炎，因为随着幽门螺旋杆菌的根除，胃炎的主要致病因素去除胃内的炎症也会缓解。

（问题五）那按疗程吃药治疗后是否需要复查，一些患者治疗过程中还需要注意哪些问题呢？

（回答五）标准治疗完成后1个月应该复查幽门螺杆菌以确认治疗效果，注意复查前至少停用质子泵抑制剂2周，否则会出现假阴性。如果复查结果提示根治失败，则需要继续调整药物进行治疗，必要时做药敏实验，选取更加敏感和有针对性的抗生素。

根治幽门螺杆菌，不但可以有力促进消化性溃疡的愈合，更降低了相关的一些恶性疾病的风险。

具体治疗方案应该由专科医生和临床药师制定，不建议自行买药治疗；

不规范用药容易导致治疗失败以及耐药发生，建议足疗程足量治疗；

由于药物品种多，疗程长，因此依从性差是导致治疗失败的另一个重要原因，建议严格按照方案规律服药。

（问题六）老年人以前发现有幽门螺旋杆菌感染的情况，但是老人觉得没有啥不舒服，就没有治疗，今年体检碳14监测显示正常。请问会有这种情况吗，这病可以自愈吗？有没有必要治

（回答六）这种情况是存在的，但不能称为痊愈，可能是由于胃内出现萎缩、肠化等，幽门螺旋杆菌的生存环境改变，不利于它的存活，所以出现了根除。这种情况尤其是老年人建议胃镜检查，排除并发其他疾病的可能。

（问题七）一些已经查出感染幽门螺旋杆菌的患者，可能觉得自行按照治疗方案吃药即可。为什么我们医生强调治疗前有必须胃镜检查呢？

（回答七）首先我们要清楚幽门螺旋感染导致的结果是什么？是胃内出现一系列的炎症反应、或轻或重，所以胃镜检查可以直观了解胃内的情况，为治疗提供有力依据；其次胃镜检查通过观察粘膜的变化，可以推测是不是存在幽门螺旋杆菌的感染。

（问题八）究竟幽门螺旋杆菌是如何传染的，如何预防呢？

（回答八）幽门螺旋杆菌的传播方式主要是通过粪-口传播，简单说就是吃进去的；我们知道了幽门螺旋杆菌的传播途径，针对传播途径进行阻断就可以有效预防感染。幽门螺杆菌的预防方式包括很多，主要是注意饮食卫生；特别是聚餐时，尽量采用分餐制，餐具应做到定期消毒，减少细菌的存在。在生活要注意卫生，饭前便后洗手、不要喝生水，不要吃生食等。另外，这个细菌在口腔中也可以查到，所以要保持口腔卫生。

（问题九） 有没有更安全的保障措施，比如吃药或者预防幽门螺旋杆菌的药物或疫苗呢？

（回答九） 目前没有可靠有效的疫苗保护人体免受HP感染。存现有的资料来看，所有细菌侵入人体，刺激机体产生抗体，一部分抗体可以有助于细菌排除，但HP的保护作用很弱，只是代表机体感染过HP，是否清除需要结合其它实验方法。

（问题十）一些喜欢吃辛辣刺激，或者饮酒的人群，应该注意些什么？我们平时应该如何保养我们的胃，让他更好的胃我们人体服务呢？

（回答十）很多的朋友喜欢吃辛辣刺激的食物，也有一部分朋友喜欢饮酒，对于胃来说辛辣食物和酒精是化学性刺激，可以产生一过性胃粘膜的损害，常常表现为腹痛等不适。所以建议朋友尽量避免辛辣刺激的食物，或者进食辛辣刺激的食物频率不能太高。对于酒精除了伤胃、还伤肝、伤感情，所以要适当饮酒，避免酗酒。

说了这么多，总结起来一句话：对幽门螺杆菌，无论是检查，还是治疗，目前都有极为成熟可靠的方案，它可防，可诊，可治。只要讲究卫生、科学生活，再与合理的检查和规范的治疗相结合，完全不用担心！