同样得了肾病，有的人终生不毒，有的人几年就尿毒症了，为什么会有这种差距？

“我会不会得尿毒症？”

“多长时间会发展至尿毒症？”

相信这是所有肾友最关心的几个问题，肾病的预后千差万别，有的人彻底好了，有的保持相对稳定，有的几年就尿毒症了，有的坚持了几十年，还有的终生不毒。导致这种巨大差距的原因是什么呢？

多年的临床经验总结起来主要有以下4点：

1、病理类型不同

以前写过很多关于类似的话题，病理类型是决定肾病预后的重要因素。病理类型越好，预后就越好，如微小病变、轻系膜增生，很容易达到临床治愈，而且很难反复。病理类型越差呢，预后自然就越差，如膜增殖性肾炎、局灶节段性肾小球硬化、新月体性肾炎、IgA肾病4-5级、糖尿病肾病等，预后就较差，很多患者在10年左右就发展至尿毒症了。

虽说病理类型很重要，但也不是绝对的。经常会有患者问“我的肾穿类型很差，但现在尿蛋白阴性、肾功能正常、血压稳定，我还会得尿毒症吗？”，我往往会告诉他们，请他们放心，只要是符合三个条件：尿蛋白定量小于0.5g/天，血压小于130/80，肾功能正常，就不会发展。

病理类型差，为什么会出现这种现象呢？

①肾脏内部结构损伤不均匀，就是有的地方损伤重，有的地方损伤轻，如果穿刺到了重的地方，诊断就会偏重。如果穿刺到了轻的地方，诊断就会偏轻，都和实际情况有偏差。

②对药物治疗的个体差异，有的患者病理类型轻，但对药物治疗敏感性差；有的患者病理类型较重，但对药物治疗出奇的好。所以不能看到病理类型差，就感觉没希望了，最终还是要看对治疗的具体反应如何。

2、发病时的肾功能水平

有的患者发病时就已经是尿毒症期了，如果是慢性的就只能是尽量延长生存期了，而不是能否避免尿毒症了；如果是急性的，及时纠正加重因素后还有机会恢复。

有的患者发病时处于肾功能不全早期，此时如抓住时机积极治疗，尚有可能保持肾功能稳定，终生不进入透析。如果处于肾功能不全中晚期，进入尿毒症期一般就不可避免了。

如果发病时的肾功能尚正常，那么请你一定要重视，不能因为没有症状而忽视，因为这种情况下有望完全康复，即使不能治愈，也有很大概率不进入尿毒症期。

总之，就是早发现、早治疗，预后好。

3、是否足够重视

之前讲到过，治肾病就像打牌，起手一副烂牌，牌技好也有可能逆风翻盘；有的人拿着一副好牌也可能打个稀烂。

肾病的最终结局如何，除了一些不能改变的客观因素，更取决于你的主观态度。

我的微信上有很多患者，有的每天都在聊天，经常探讨如何更好的控制病情。有的几个月都说不上一句话，有的患者我看着都着急，一次次的提醒“该重视了”，仍然无动于衷。当这些患者主动找我解决问题的时候，往往就比较重了，失去了最佳的治疗时机。

无论病情处于何种程度，只要你足够的重视，并积极的采取正确的行动，都有可能会好转，即使不能挽救，那也无怨无悔了，因为你已经为此而努力过了。如果一个预后本该很好的疾病，由于自己的不重视，而导致悲剧发生，说句不客气的话“这都是咎由自取”，你不重视自己的身体，身体又如何让你好过呢？

4、和医生的配合程度

有的人病理类型不错，治疗也很积极，但努力的方向出现了偏差。总是按照自己的理解来，要么总是自己调药，要么急于求成去寻求偏方，总之不愿相信正规医生的忠言逆耳，而是忍不住去喜欢“动机不纯的人”的糖衣炮弹。

我相信只要你冷静下来，稍加判断，就能知道谁对谁错。肾病是个慢性病，急不得，跟着一个靠谱的医生，一起努力，有机会治愈的尽力实现治愈；不能治愈的，也要努力长命百岁（正规的治疗不会让肾友的生命长度打折扣）。

最后说说尿毒症，如果往前倒个五六十年，中国还没有透析机的时候，肾病发展到尿毒症怎么办呢？答案或许大家都能猜得到。虽然大家都不愿透析，但透析机确实拯救了终末期肾病患者的生命。而且随着血液净化技术和整体医疗水平的提高，肾移植手术越来越成熟，尿毒症患者的生存期有了明显的延长。

还是那句话，尿毒症不是绝症，只要积极正确的治疗，随着医疗技术的发展，患者的生存期和生活质量受到的影响将会越来越小。