嗜酸性粒细胞胃肠炎

嗜酸细胞性胃肠炎（EG）是以胃和小肠壁嗜酸性粒细胞（EG）浸润为主要病理损害，与进食某种特殊食物密切相关，以胃肠道症状为突出表现的一种胃肠过敏性疾病。

一、临床表现有哪些？

因病变部位不同临床表现有所差异。

（1）以黏膜病变为主者，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，偶有脂肪泻。停止饮食中某种食物后症状改善或消失；体检时可发现皮肤湿疹、鼻炎、贫血、踝部浮肿，病程长者体重减轻。

（2）以肌层病变为主者，主要表现为恶心、呕吐、腹痛等幽门梗阻和肠梗阻症状。

（3）以浆膜下层病变为主者，表现为腹膜炎和腹水的症状和体征。

（4）混合型则表现为上述二组以上的症状和体征。

二、须与本病相鉴别的疾病有哪些？

（1）以黏膜病变为主者应与吸收不良综合征、蛋白丢失性肠病、内脏淋巴瘤、克隆病，以及某些结缔组织病等。

鉴别要点：①症状的发生与进食某种特殊食物有关，如排除有关食物症状改善或消失；②血嗜酸性粒细胞增加；③借助于其他相关检查。

（2）以肌层病变为主者应与其他原因引起的幽门梗阻和肠梗阻鉴别，如胃癌、嗜酸性肉芽肿等。

鉴别要点：①X线检查；②未经及活检检查；③剖腹探查。

（3）以浆膜下层病变为主者应与其他原因引起的腹膜炎和腹水相鉴别，如肝硬化腹水或自发性腹膜炎、结核性腹膜炎等。

鉴别要点：①各原发病的病史和临床表现；②腹腔穿刺腹水的常规、病理、细菌培养、结核杆菌的PCR检查，如腹水中检查出大量嗜酸性粒细胞则有利于嗜酸性胃肠炎的诊断。

（4）嗜酸性胃肠炎外周血检查大多嗜酸性粒细胞增多，并有明确的胃肠症状，故应与肠道寄生虫病相鉴别。

鉴别要点：①反复便虫卵检查；②寄生于胆管系统的寄生虫可做十二指肠引流检查，一般鉴别不难。

三、主要的治疗有哪些？

（1）饮食治疗：目前EG的病因和发病机制尚未完全明 确，食物可能在其中起重要作用。食用某些食物可诱发或加重病情。对于确定或可疑的过敏食物或药物应立即停用。许多患者去除致病食物或药物诱因后，症状有明显改善。虽然饮食控制不一定能治愈EG，但在制定治疗方案时，应将饮食控制作为基本措施首先应用。

（2）药物治疗：糖皮质激素为最有效的治疗药物，其他药物如孟鲁司特、酮替芬、色甘酸钠、奥马佐单抗等，多用于治疗激素减量后复发、巩固疗效、减少激素用量和缓解不良反应等。

①糖皮质激素：糖皮质激素对EG具有良好的治疗效果：EG的诊断一旦成立，如无绝对禁忌证，应立即开始糖皮质激素治疗。多数症状在用药1～2周后即改善，疼痛迅速消失，腹泻减轻或消失，外周血EOS恢复正常。浆膜型EG患者激素应用7～10d后腹水可完全消失，远期疗效亦良好。黏膜型EG患者应用激素4周后症状明显缓解。激素口服剂量一般为每天1～2 mg/kg，连续应用8周后可逐渐减量。对复发患者再次口服糖皮质激素仍可有效缓解症状。但部分患者在激素减量过程中会出现疾病反复，维持剂量不足以控制症状以及抑制EOS增殖，且长期应用糖皮质激素可出现水钠潴留、难以控制的高血糖、Cushing综合征、生长抑制、骨软化等不良反应。对于此类难治性病例，可联合其他药物以达到减少激素用量的目的。

②白三烯受体括抗剂：孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂，最初用于哮喘时降低EOS活性，EG时，EOS活性较支气管哮喘更高。孟鲁司特治疗EG的机制为抑制胃肠道平滑肌白三烯受体，并减少Ec的激活、聚集、再生。陈佩瑜等的研究发现，给予小儿EG患者孟鲁司特治疗，疗效良好。对于糖皮质激素依赖性患者，激素无法减量时，可联合应用孟鲁司特，以取得良好效果。Quack等的报道中，1例年轻女性患者确诊EG，给予40mg/d 口服泼尼松治疗后症状迅速缓解，但泼尼松减量至10 mg/d时症状再次出现。给予20 mg/d泼尼松联合10 mg/d孟鲁司特治疗后症状再次迅速缓解，后泼尼松逐渐减量直至完全停止。该例患者已停用泼尼松2年，仅以孟鲁司特维持治疗，血液检查等未见EOS浸润，且未见任何相关不良反应。但目前孟鲁司特用于治疗EG的例数尚少，其有效性有待进一步验证。

③抗组胺药物酮替芬：目前普遍认为EG系对外源性或内源性过敏原的全身或局部变态反应，酮替芬为抗组胺药，可竞争性抑制组胺H1受体，有效治疗EG。对长期应用激素治疗但疗效不理想的患者，加用2～4 mg/d酮替芬，疗程12个月，症状得到明显改善，血清IgE水平和外周血EOS计数正常，组织学检查正常。

④肥大细胞稳定剂色甘酸钠：色甘酸钠为肥大细胞稳定剂，可抑制肥大细胞在肠道脱颗粒以及组胺、5-羟色胺、缓激肽等介质的释放，从而发挥抗过敏作用，口服剂量100～300mg qid，推荐与激素联合应用。对血清IgE升高的患者，若血清IgE水平连续两次正常，可停用激素，以色甘酸钠维持治疗。对糖皮质激素有禁忌证、治疗无效或产生较严重的不良反应者可改用或加用色甘酸钠治疗。

⑤IgE拮抗剂奥马佐单抗：IgE拮抗剂奥马佐单抗对EG的治疗作用尚处于实验研究阶段。IgE拮抗剂奥马佐单的临床试验结果显示其应用前景广阔。但Foster等的研究未能证实抗IgE拮抗剂有免疫调节以及抑制T细胞的作用。相信随着研究的不断深入，IgE拮抗剂奥马佐单抗的疗效会更明确。

⑥其他治疗：抗嗜酸性细胞相关因子的特殊治疗，包括嗜酸性细胞黏附分子、嗜酸性细胞活化趋化因子单克隆抗体以及嗜酸性细胞促凋亡因子均在进一步研究中。

3.手术治疗：仅为解除肠梗阻或幽门梗阻等合并消化道梗阻，或怀疑肿瘤存在时才进行手术，因此应掌握手术适应证，怀疑EG—般不行剖腹探查术来证实和治疗。术后对症状仍持续或EOS仍升高的患者，可应用小剂量泼尼松2.5mg或5mg/d口服维持治疗一段时间。

EG为良性自限性疾病，部分患者可自愈或经对症治疗后缓解。内镜下黏膜多点、多处取活检可有效提高EG诊断率。糖皮质激素对EG有良好效果，但复发率较高。部分患者激素减量过程中出现病情反复或因无法耐受大剂量激素的不良反应时，联合应用白三烯受体拮抗剂、抗组胺药物、肥大细胞稳定剂、IgE拮抗剂等药物，可取得良好效果。糖皮质激素仍为EG治疗的最有效方法，其他药物的有效性尚需进一步研究证实。相信随着研究的进一步深入，EG患者会得到更佳的治疗。