乳腺不典型增生

所谓不典型增生，通常表现为导管或者小叶增生层比较厚，细胞也有一些异常，但又没达到癌的标准。一般靠临床表现不能确定，需要通过病理检查才能发现。

乳腺不典型增生多认为是乳腺癌癌前病变，病理特点为导管内出现肿瘤性病变，以单形性细胞增生、细胞均匀分布。它是乳腺癌发展过程中的一个重要阶段，疾病本身不具备恶性特征性改变，但具有不稳定性，有进展为浸润性乳腺癌的风险。同时乳腺不典型增生也可以保持稳定或退变或逆转，特定因素消失后可以恢复到正常状态。一般来说，出现不典型增生机会比较高的乳腺疾病是硬化性腺病、囊性增生病变和导管内乳头状瘤。不管是哪一种病变，只要出现不典型增生，那么这个患者就属于乳腺癌的高危人群。

乳腺不典型增生的发病年龄平均43-45岁，约50%患者病灶很小，为临床不可触及的肿块，可以通过超声、钼靶等检查发现。超声提示触诊阴性的结节，多表现为内部回声不均匀、边界不清等，钼靶提示的触诊阴性病变多为簇状钙化、结节，结构紊乱、钙化+结节等。

乳腺不典型增生的治疗手段为手术切除。仅做穿刺活检可能因为采样误差导致真正肿瘤为漏诊，NCCN推荐对于发现不典型增生的患者进行切除活检。有文献报道，进行乳腺活检证实为不典型增生患者中，25年的随访之后发展为乳腺癌的比例为30%（原位癌和浸润癌），与癌变率呈正相关，不典型增生发生浸润癌的风险是一般人群的4—5倍，而且不典型增生诊断时患者的年龄越小，发展为乳腺癌的风险就越高。

轻、中度非典型性增生，在病因消除后可恢复正常，而重度非典型性增生则很难逆转，常转变为癌，上皮内瘤变包括非典型增生和原位癌，将轻、中、重度非典型性增生分别称为上皮内瘤变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，并将原位癌也列入上皮内瘤变Ⅲ级。上述癌前疾病和病变多通过非典型增生而发生癌变的。

不管是哪一种乳腺良性病变，一旦出现了不典型增生，那么，患者发生乳腺癌的风险就比普通人（包括普通的增生或者没有增生的）高出大概5倍。也就是说，如果没有增生的普通人，在5年内发生乳腺癌的几率是1%的话，那么，有不典型增生的人发生乳腺癌的几率大约是5%；即如果在5年前查出了不典型增生，那么以后5年得癌的机会大概有5%；如果还有家族史，那么可能几率会再高出10倍，甚至更高。

文章选自《健康长寿不是梦-谈养生保健和预防肿瘤》，徐建芳著，京东网、淘宝网有售。