外伤性主动脉峡部假性动脉瘤

外伤性主动脉峡部假性动脉瘤（traumatic aortic isthmus pseudoaneurys） 外伤所致主动脉峡部动脉壁全层结构破坏或内膜中层破坏、仅残留主动脉外膜，形成假性动脉瘤。

病因和发病机制 胸部的急减速伤，如乘坐高速交通工具撞击固定物体时，由于动脉导管韧带和肋间动脉将胸降主动脉近段锚定于胸廓，头臂动脉锚定于胸廓出口，则胸降主动脉近段和头臂动脉随胸廓减速，而主动脉弓远段及其腔内血液由于惯性作用继续向前运动，这种巨大的剪切力可以造成峡部附近的主动脉发生破裂。国外研究发现，造成主动脉破裂的剪切力大约需要2500mmHg。主动脉外伤破口多见于动脉导管韧带近端，左锁骨下动脉开口以远1cm的范围内，也可见于左锁骨下动脉开口处。少数情况下，破口可扩展至左锁骨下动脉近端的主动脉弓。

外伤性主动脉破裂可以是完全性的，包括主动脉外膜和纵隔胸膜都会发生破裂。如果剪切力量较小，则主动脉破裂可以是不完全性的，纵隔胸膜甚至主动脉外膜可以保持完整。幸存的患者，如果没有进行外科手术，2周后主动脉周围的血肿开始液化，液化的血肿吸收或与主动脉交通，逐渐形成假性动脉瘤。

临床表现 既往曾有明确的外伤史，可能伴有身体其他脏器的损伤。部分患者可无明确特异性症状，胸部X线平片发现纵隔增宽，进一步行CT或MRI检查确诊本病。部分患者有肩胛间区疼痛或左胸部疼痛，多为钝痛，有时为持续性痛。假性动脉瘤可压迫喉返神经出现声音嘶哑、饮水反呛；压迫颈交感神经节可出现单侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷和颜面无汗等Horner综合征的表现；压迫食管出现咽下困难，晚期可破入食管、气管或支气管出现大量呕血、喀血，造成失血性休克或窒息而死亡。

诊断 外伤后逐渐出现肩胛间区或左胸部疼痛，部分患者出现Horner综合征、喉返神经受压等体征。X线平片可以发现纵隔增宽，气管、食管被推挤移位等现象。主动脉CTA及MRI检查可精确评价主动脉假性动脉瘤的大小、部位、范围、生长速度等，对于手术时机、手术方法选择以及术后治疗效果的评价也有其他检查手段所无法替代的价值。