经尿道逆行球囊导管扩张术治疗孤立肾积水成型术后再狭窄

探讨 经尿道逆行球囊扩张治疗孤立肾积水合并肾盂输尿管连接部狭窄及输尿管狭窄成型术后再狭窄的方法和疗效。

方法 本组共5例孤立肾合并肾盂输尿管连接部狭窄患者及输尿管狭窄患者，均为男性，平均年龄27.3岁，所有患者均曾行肾盂或输尿管成型手术，术后出现再狭窄。采用硬膜外麻醉，取截石位，在膀胱镜下把5Fr虎尾导管插人患侧输尿管至狭窄段，19%复方泛影葡胺行逆行造影，显示肾盂及输尿管狭窄段。选用德国BARD公司生产的球囊导管U30型号：75／6cm／5F)，0.035镍钛导丝。在X线透视引导下，将镍钛导丝沿虎尾导管置入肾盂，退出虎尾导管，沿导丝置入球囊导管(球囊长6cm，直径6～8ram)，置球囊于狭窄中心，压力表监测下缓慢注人38%复方泛影葡胺溶液使球囊膨胀，可见狭窄处呈凹腰征，继续加压见凹腰征逐渐消失，扩张成功，持续时间约为5分钟后抽出球囊内造影剂，退出球囊导管。沿导丝置入双尖鞘导管直达肾盂，沿双尖鞘置入第二根镍钛导丝。退出双尖鞘，沿导丝置入两根双猪尾导管，两端分别置于肾盂和膀胱内作内引流支架管，术后留置双猪尾导管3个月。拔除双猪尾导管后定期复查静脉肾盂造影及超声。

结果 本组病例平均手术时间40分钟，平均出血量5ml，术中平均扩张压力16.6cmH₂O，手术成功率100%，1例患者术后出现发热，5例患者术后均出现不同程度的短期肉眼血尿。术后随访6一l2月，5例患者术后症状均明显改善，B超及静脉肾盂造影显示肾积水消失2例，明显缓解3例。

结论 经尿道逆行球囊扩张治疗孤立肾积水成形术后再狭窄具有微创、恢复快、住院时间短期效果好等优点，可重复进行。该方法是治疗部分先天性及手术后肾盂输尿管连接部狭窄病人的有效方法，尤其是对于开放手术难度较大的患者，其远期的效果尚需进一步观察。