“单侧声带麻痹”是如何发生的？有好的治疗方法吗？

单侧声带麻痹的治疗

声带麻痹也称喉麻痹，是由于支配声带运动的喉返神经因各种原因受到损伤导致的喉内肌瘫痪、声带运动障碍，同时喉感觉麻痹也可引起进食呛咳。根据累及的声带侧别可分为单侧声带麻痹和双侧声带麻痹。临床上以单侧声带麻痹多见，此篇主要介绍单侧声带麻痹。

• 声带麻痹的病因：

病因按照病变部位可分为中枢性和周围性两种，周围性病因居多。由于左侧

迷走神经走行路径比右侧长，故左侧声带麻痹发病者约为右侧两倍。

1、中枢性 支配喉运动中枢的大脑皮层发生病变引起的喉麻痹。常见的有：脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑脓肿、脑脊髓空洞症、脊髓结核、延髓肿瘤等。

2、周围性 迷走神经出颅后至分出喉返神经前的部位以及喉返神经发生的病变引起的喉麻痹，按性质分为：

（1） 外伤性：颅底骨折等

（2） 医源性：侧颅底手术、颈部外伤及手术、甲状腺手术、胸腔纵膈手术、颈椎手术等。

（3） 肿瘤性：如桥小脑角肿瘤压迫迷走神经、鼻咽癌侵犯颅底或压迫颈静脉孔处的迷走神经；甲状腺肿瘤、胸肺部肿瘤、主动脉瘤、纵膈肿瘤、食管肿瘤等。

（4） 特发性：不明原因导致的神经脱髓鞘病变引起特发性声带麻痹。

• 单侧声带麻痹的主要临床症状

单侧声带麻痹的主要临床症状为不同程度的声音嘶哑、发声疲劳，伴或不伴进食、饮水呛咳或误吸等症状。随着喉返神经自然再生或者对侧声带运动的代偿，症状可有不同程度的缓解，有些患者甚至症状消失，仅在检查时发现声带麻痹。

• 单侧声带麻痹的诊治

间接喉镜检查可对喉部声带运动情况进行大致观察，但是推荐使用电子喉镜或动态喉镜检查对声带的运动和结构进行更细致的观察。喉镜检查可见患者的一侧声带固定，不随呼吸或发音而外展或内收运动。神经损伤病程较长的患者可见麻痹侧的声带萎缩变细，呈弓形弯曲。

需要注意的是：有过麻醉插管史的患者需与环杓关节脱位进行鉴别。可行环杓关节CT三维重建或喉肌电图进行鉴别诊断。

• 单侧声带麻痹的治疗

• 对于有明确病因的声带麻痹：如甲状腺手术、肺部及纵膈手术、心脏手术（主动脉夹层等）、食道手术史导致的声带麻痹。一般观察6-12个月。部分患者后期能够代偿恢复理想的嗓音功能。期间可服用一些营养神经的药物，如甲钴胺、呋喃硫胺等。若代偿期过后嗓音恢复不满意，可进一步寻求手术治疗改善嗓音功能。

• 对于无明显病因，偶然发现的声带麻痹，首先要寻找声带麻痹的病因。上述已经提到，很多疾病都可能导致声带麻痹。一般需要做头颅CT排除颅内肿瘤、胃镜排除食道恶性肿瘤、甲状腺B超排除甲状腺肿瘤、胸部CT排除肺部及纵膈肿瘤等。若检查出病因，则针对病因进行治疗。若检查均未发现可疑，则归为特发性声带麻痹。

• 单侧声带麻痹的治疗目的主要是改善嗓音功能及呛咳误吸的情况。目前最好的治疗方法是颈袢-喉返神经吻合术。这种术式能使95%以上的单侧声带麻痹患者恢复正常或几乎正常的嗓音功能，且远期效果良好。但是喉返神经吻合术往往要在神经吻合术后3-6个月才能显现出效果。当然还有一些其他的机械性的缩小声门裂的手术方法，如甲状软骨成形术、杓状软骨内收术、支撑喉镜下自体脂肪声带注射术等，同样也能起到改善嗓音的效果。

因此，若由于各种原因发生了单侧声带麻痹，不必过于慌张，单侧声带麻痹本身并不会危及患者的生命。如果过了代偿期还未恢复理想的嗓音功能，患者对嗓音要求有比较高的话，还是有很多的手术方法可以改善嗓音的。