《非诚勿扰2》后的黑痣切除“风”

非常勿扰II上映后，我在门诊遇到了许多因为看完这部电影前来就诊的黑痣患者，他们都是怕黑痣发生恶变。电影中秦奋脚上的黑痣是从小就有，后来逐渐长大，发生恶变。从医学角度讲，黑痣又称色素痣，是一种皮肤的良性肿瘤，每个人身上都有。长在脸上的黑痣妨碍美观，很多人把它点掉或切掉。很少有人在意长在身上隐蔽部位的痣。正是因为不在意，才有了电影中黑痣恶变成黑色素瘤。

痣是表皮中的黑色素细胞活动旺盛而形成的黑痣或斑痣，斑痣包括雀斑和色素斑，它们只是色素的沉积，在斑痣内并不能找到底细胞，因此也不可能发生恶变；细胞性黑痣就是我们常说的“痣”，内含有细胞。细胞性黑痣又可分为皮内痣、交界痣和混合痣。皮内痣表面平坦或突出，常有毛发生长，痣细胞都在皮肤的真皮层内，处于稳定状态，不会恶变。交界痣颜色呈淡棕、棕黑、青灰或蓝黑，表面平坦或稍突出皮面，好发于手掌、足底、生殖器、阴囊等部位，上面一般没有毛发生长。交界痣有恶变倾向。混合痣多不突出皮面，呈圆型或椭圆型，大小不等，颜色从灰黑到深黑不定。混合痣同时具备皮内痣和交界痣的特点，所以也有一定的恶变倾向，但交界痣和混合痣真正发展成为恶性肿瘤者微乎其微。一般与生俱来的黑痣、存在10年或10年以上没有发生明显变化的黑痣恶变的不多。目前认为反复的磨擦、针挑等刺激，不完全的切除、光照、电烙、用药物腐蚀及自身的内分泌紊乱等因素，可能是激发交界痣或混合痣恶变为黑色素瘤的诱因。

黑痣发生恶变的特点是：边缘不整齐、不规则地迂回和扭曲；黑色与杂色相互交错，无法用一条直线将它们分成对称的两个部分；初起时不易察觉，但生长很快，待长到像花生米大小时，则可以看得很清楚。

如果发现如下现象，就应警惕黑痣恶变：

①成年人在近期出现的黑痣；②原有的黑痣在一年中明显增大，颜色明显加深、发亮；③原有的黑痣出现色变：由棕色变成黑色，或由棕色变为黑、棕色相间的花斑；④黑痣的边缘变得不规则或出现卫星状小黑痣，或数个痣融合，表面凸凹不平；⑤局部出现针刺样疼痛、发痒及灼热感；⑥长毛痣突然出现无原因的毛发脱落；⑦黑痣色素消失，表面有结痂形成，发炎、溃烂、流水或出血；⑧痣附近的淋巴结肿大。

出现上述一些症状时，应该及时到专科医院检查就诊，以早期发现和合理治疗。专科医生会将病人的黑痣一分为二，一部分进行病理活检确诊是否恶性黑色素瘤；如果确诊为恶性黑色素瘤，就可以用保留下来的另外一半给病人做特异性免疫治疗，可以大大提高治愈几率。

除了美观因素，为了避免变成恶性黑色素瘤，以下几种痣应该除掉：

1)长在特殊部位的痣。如长在肢端（手脚）的痣，必须注意观察，因为这些地方的痣比其他地方的痣变恶性黑色素瘤的机会较大。

2)黏膜的痣。口腔黏膜、结膜、阴道、包皮翻出来那部份的黑痣。

3)指甲沟的痣。甲沟与指甲下方皮肤相连，可能会长到指甲下面，被指甲挡住，不容易看出变化，而且长在肢端，将来变恶性的机率较大。

4)会受到长期摩擦刺激的痣，如长在戴胸罩处和腰部的痣。

5)出现不典型变化的痣。外观不典型的痣可能变恶性，如很黑的痣，色素不平均（杂色）、边缘不平整或不规则、界线不明、左右不对称、在统计上直径大於5毫米。

6)单一的痣突然快速变化。如果是全身的痣因为贺尔蒙的变化而同时变化，较无疑虑，如果是单一的痣突然快速变化，就值得注意。

7)有些痣本身是先天高危险的痣。婴儿一出生就看得到的痣叫先天痣，先天痣不多，根据统计，1％的新生儿有痣，并非所有先天痣都是一生出来就有危险，大小是重要因素。一般来说愈大的痣，将来变恶性的机率较大，因此医师建议应及早切除。

有些人有蟹足肿的体质(也就是疤痕体质)，疤痕组织会不正常增生，致产生肥厚性疤痕。蟹足肿好发於耳垂、肩、上臂、前胸和后背，脸上并不是好发部位。有这种体质的人若为美容目的要除痣，应先告知医师自己的体质，以免除痣换来大疤。

常用的去痣方法？

除痣的方式通常依痣的种类、大小和部位而定，一般而言，超过3毫米就得用切除。

1)切除 只要怀疑有恶性的就要切除，并做切片检查，用雷射怕清不乾净。复合痣与真皮痣太深且凸出，如要除掉，要用切除。较大的痣切除后要缝合，甚至要做植皮及皮瓣转移、扩张器治疗。

2)雷射 雷射是用电能转化成光的治疗方式，适用於较小和较浅的痣，例如较扁的接合痣。

3)高周波电烧灼术 用热能破坏细胞。

4)液态氮冷冻 摄氏零下196度的低温破坏，但很少使用。

5)药物除痣 有两种，一种是利用生物技术得中药去痣，效果好，速度快，不容易留下疤痕；一种是化学腐蚀去痣，缺点是不好控制烧灼的深度和范围，点坏了会出现凹洞，有的洞很深； 所以选择药物得时候需要仔细鉴别。

陕西省人民医院整形外科

王本峰医师 告诫大家 长在这些部位的黑痣最好尽早切除。