前列腺增生中药治疗1例体会

前列腺增生是老年常见病，慢性病，西医主要是5a还原酶抑制剂和a受体阻滞剂治疗。

临床上遇到服西药不耐受或者无效的患者往往束手无策。曾治疗一老年患者：

赖某，76岁。尿频，起夜7次，频繁起夜无法安睡。西医院给予a受体阻滞剂后出现严重心慌反应，来我中医院就诊。每天起床有粘痰不易咔出，色黄而粘稠，口渴甚，喝水则容易排尿。否认糖尿病，高血压。腿脚不便需拄拐行走。乏力伴燥热，夜重于日，舌红苔类剥而黄腻，脉玄滑而数尺沉。考虑肾阴不足兼有湿热，与知柏地黄汤加萆薢分清饮，服用2周略好，起夜改为6次，燥热减轻。仍黄粘痰不易咯出，口干晨起尤甚，大便略干，舌质红，类剥苔略好。详问患者喜凉饮却不敢喝，因患有慢性结肠炎病史，饮凉或者饮食稍加不注意则腹泻不止，曾因此每年住院一次调理。思索此人食寒凉容易腹泻又喜凉饮不敢喝乃胃热肠寒之证。痰粘、口渴、燥热乃肺阴虚之证。饮不解渴呢？突然想起《内经》原文：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱……”此人脾弱不能为胃行其津液，不能上输于肺，故肺热叶焦，煎灼为痰，而金水相生，肺阴不足日久必然肾阴受截。《生气通天论》讲“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。”肾阴乃气化之基础，精亏于内必然影响膀胱气化功能，而脾肾又为先后天之本，互为影响。

首先想起麻子仁丸证：“扶阳脉浮而涩，浮则为强，濇则小便数，浮濇相搏，大便则鞭，其脾为约……”。似乎对症，但此人大便尚可，胃热虽有但要用原方又恐其肠寒服大黄后肠寒洞泄旧病复发。思前想后此人主要目的是夜尿多，故急则治其标。而解决起夜关键要使膀胱气化问题得以解决。故宗仲景之法用八味丸并取麻子仁丸之意：

附子10g 肉桂10g 山药30 桑寄生20 茯苓18 泽泻18 丹皮18 熟地黄50

杏仁10 桑白皮10 地骨皮10 白芍15 枳实6 炒白术30 甘草10 海蛤壳20

青皮10 丝瓜络10 7副颗粒冲服

复诊：起夜减至4次，但口干严重。减附子肉桂各为6克，加石斛麦冬各12克出入巩固调理，先后总计三个月余。患者自述病史较长起夜减少至4次虽仍尿频但已达到心理预期。遂嘱其停药观察，加重随诊。