三甲
经远桡动脉入路治疗基底动脉重度狭窄
经远桡动脉入路治疗基底动脉重度狭窄
作者：孙锐*刘健孙瑄刘爱华
单位：北京天坛医院
（*鄂尔多斯市中心医院）
通讯作者刘爱华；关峰协助整理校对
1.基底动脉中段重度狭窄
2.脑梗死
阿司匹林肠溶片100 mg qd（长期）
氯吡咯雷片 75 mg qd（1月）
阿托伐他汀钙片 20 mg qd（长期）
造影明确诊断及解剖关系，必要时血管成形
基底动脉狭窄，脑梗死，低灌注
动脉夹层、血管闭塞，穿支闭塞
斑块脱落导致栓塞事件
急性、亚急性支架内血栓形成
术后残留狭窄
高灌注，脑出血等
经远桡动脉入路
经右侧腋动脉→锁骨下动脉→右侧椎动脉
基底动脉中段重度狭窄
赛诺1.5mm×15mm球扩后残余狭窄明显
赛诺2.0mm×15mm球扩后狭窄明显改善
5分钟后造影观察
撤鞘，包扎，弹力绷带压迫
2017 年 Kiemeneij 等首次报道经左侧鼻烟窝部远端桡动脉入路行冠状动脉介入诊疗的临床研究后，经远端桡动脉穿刺入路逐渐备受关注。之后的一些临床观察也发现其有较好的患者体验、相对短的术后压迫时间，明显降低桡动脉闭塞发生率等特点，越来越多的冠状动脉诊疗中心开始在冠状动脉介入时选择经远端桡动脉入路（dTRA）。鉴于此，脑血管介入治疗也开始选择经远端桡动脉入路。 因为远端桡动脉表浅，轻轻压迫即可，根据应用肝素量可适当增加时间，很多中心的经验为3小时，可根据情况增减。因为没有腕部压迫，很少有患者出现手掌青紫情况，甚至可以自行轻轻加力压迫。与常规穿刺部位相比，经远端桡动脉入路行介入治疗具有更微创、安全、简便、有效、操作可重复性强、术后临床护理方便、患者恢复快、舒适度高、并发症少的优势。手术部位这一小小的变化，不仅是技术的进步，更是医学理念的进步，有很强的临床应用价值。
常规泰尔茂鞘管6F在大部分人均可使用，但因桡动脉越来越细，部分女性患者可能困难。需要注意的是，当进导丝及鞘管时因为远端桡动脉存在固定迂曲，可能有些推送困难，建议透视下温柔操作，适当的将患者手腕翻转有助于器械进入。另外，尝试应用两种7F薄鞘（6F外径7F内腔鞘管）在同一患者尝试中均可，不过需要积累经验。
本文是刘爱华版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
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