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陈伟
陈伟 主治医师
山东第一医科大学第三附属医院 心血管内科

降脂药物的种类、服药时间及联用方法

2021年04月24日 · 来自专栏 医学科普
2901人已读

1、七大类降脂药物之间的区别

主要降低胆固醇的药物：
①他汀类
②胆固醇吸收抑制剂
③胆酸螯合剂
④抗氧化剂


主要降低甘油三酯的药物：

①贝特类
②烟酸类

③高纯度鱼油制剂

表1：7类降脂药的区别

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2、他汀类的服药时间、量效关系

肝脏24小时都在合成胆固醇，半衰期较长的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降脂作用更强，且可任一时间服用；胆固醇合成高峰在午夜到凌晨2点，半衰期较短的辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀应在睡前服用。

氟伐他汀半衰期短而且吸收快，对药物反应不佳者，可增加剂量至40毫克每日两次；食物可促进洛伐他汀的吸收，若空腹服用，洛伐他汀的吸收降低30%，因此洛伐他汀应晚餐时服用。

表2：他汀类药物之间的比较
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3、常见联合用药方案及其优劣

当他汀类药物单药已达最大推荐剂量或最大耐受量时，如果低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）仍未达标，可考虑联用依折麦布；如果仍未达标，可考虑联用胆酸螯合剂；如果LDL-C还未达标，可考虑联用前转化酶枯草杆菌蛋白酶9（PCSK9）抑制剂。
表3：联合降脂治疗策略
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4、高甘油三酯血症的用药原则
他汀类药物：是高胆固醇血症、中度高甘油三酯血症的首选药物。当甘油三酯（TG）≥5.6mmol/L时，需立即启动非诺贝特治疗，预防急性胰腺炎；LDL-C已达标，但TG仍＞2.3mmol/L的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，可以考虑联用非诺贝特。
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图1：高甘油三酯血症治疗策略
5、降脂期间需要监测的三个指标
他汀类连续服用4周以上才能达到最大降脂作用。开始用药后或调整药物种类或剂量后，都应在6周内复查血脂、转氨酶、肌酸激酶（CK）；如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6~12个月复查1次。
若肝转氨酶超过3倍正常上限值，应暂停给药，每周复查肝功能，直至恢复正常；仅有CK升高而不伴肌痛或肌无力等其他肌损伤证据，并非他汀所致肌损伤；当出现肌无力或肌痛时，即便CK正常也提示他汀诱发了肌损伤。
当他汀与其它药物合用时，也应密切监测肝毒性和肌毒性。
表4：可与他汀类药物发生相互作用的药物

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参考资料：
1.欧洲血脂异常管理指南
2.中国成人血脂异常防治指南
3.高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识
本文来源：药评中心



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本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅

陈伟
陈伟 主治医师
山东第一医科大学第三附属医院 心血管内科