【十二指肠溃疡专题】一到夜里就肚子疼，吃点东西就能缓解，我究竟得了什么病？

真实案例：29岁的小王，是一名计算机工程师，经常夜里加班，饮食非常的不规律，经常是饱了上顿没下顿。这样的日子持续了半年之久。1个月前，小王发现自己每到夜里，肚子就开始闹不舒服，尤其是肚脐以上的部分；起初小王只是单纯的认为自己是工作压力太大，只要休息休息就好了。1周后，不成想，疼痛没有减轻反而加重了！直到彻底忍受不住疼了，这才去了医院看大夫。经胃肠镜检查后，初步诊断——十二指肠球部溃疡。后续病理结果证实确为十二指肠溃疡，再晚一点就是肠穿孔！北京积水潭医院普外科徐奇奇

那么上面这个例子，其实在我们的生活中屡见不鲜。尤其是经常熬夜、饮食不规律、爱喝汽水饮料的年轻人。或多或少都经历过半夜肚子不舒服。他们往往会找点饼干、面包、泡面吃一顿，自己就会觉得腹痛缓解了，就没有继续当回事了，以为就是半夜饿的了，把肚子给饿痛了。事实真的是这样的嘛？

今天我们要重点介绍的疾病就是——十二指肠溃疡

什么叫做溃疡？

溃疡是皮肤或黏膜表面组织的局限性缺损、溃烂，其表面常覆盖有脓液、坏死组织或痂皮，愈后遗有瘢痕，可由感染、外伤、结节或肿瘤的破溃等所致，其大小、形态、深浅、发展过程等也不一致。常合并慢性感染，可能经久不愈。如胃溃疡、十二指肠溃疡、小腿慢性溃疡等。

【简单来说，溃疡就是皮肤、黏膜组织形成了一个凹陷性的缺损，这种缺损往往很深。】

十二指肠溃疡是指肠道黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关病变穿透黏膜肌层或达到更深层次。

十二指肠溃疡非常多见于青壮年，尤其是饮食不规律爱饮酒的男性。

病因发病机制：

（1）十二指肠溃疡是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜屏障的防御能力间失去平衡所致

十二指肠溃疡以高胃酸分泌起主导作用。

这里给大家科普一下胃酸。胃酸的酸度是非常高的，PH=2。毫不夸张的说，把我们胃里的胃酸全部提纯出来，腐蚀一大块铁那是绰绰有余。

之所以我们的胃肠道没有被这么强的酸所腐蚀，是因为我们体内有对抗胃酸的胃肠黏膜屏障。

（2）幽门螺旋杆菌：现在的科学已经证实，幽门螺旋杆菌是导致胃溃疡、十二指肠溃疡最重要的致病因素。十二指肠溃疡病人的幽门螺旋杆菌感染率可达90%以上。另一方面，在幽门螺旋杆菌阳性率高的人群、十二指肠溃疡的发病率也很高。根除幽门螺旋杆菌有助于溃疡的愈合以及显著降低消化性溃疡的发病率。

（3）药物：长期服用阿斯匹林、布洛芬、糖皮质激素、氯吡格雷、西罗莫司的病人易发生消化性溃疡。非甾体类抗炎药（阿斯匹林、布洛芬等）是导致消化性溃疡最常见的药物。所以说对于类风湿、痛风的病人，长期服用镇痛药是非常容易导致消化道受损的。

（4）黏膜防御能力的下降：大量饮酒、长期吸烟、精神高度紧张、压力过大均是十二指肠溃疡非常常见的病因。

十二指肠溃疡的临床表现

典型的症状就是上腹痛，性质可以成多种多样。比如钝痛、胀痛、剧痛等。

慢性的十二指肠溃疡患者病程可长达数年或十余年；同时十二指肠溃疡的疼痛是具有周期性的，多在秋季和冬季多见。并且有明显的节律性。节律性就是指十二指肠溃疡的患者多为饥饿痛和夜间痛，进食后可以稍作缓解。

部分病例仅表现为上腹胀、上腹不适、厌食、嗳气、返酸烧心等消化不良症状。

因为十二指肠溃疡还包括了很多的并发症：

（1）出血：30%的病人可以病发出血。长时间的慢性失血，会造成机体的贫血。

（2）穿孔：5%的患者会出现肠穿孔。肠穿孔是非常棘手的急症，处理不及时会造成患者的死亡。

（3）梗阻：发生率约4%，慢性十二指肠溃疡患者，由于疾病的反反复复，会造成周围的肠管发生粘连，最终形成瘢痕组织，造成肠梗阻。肠梗阻同样的也属于急腹症，处理不当依旧会造成患者的死亡。

（4）癌变：一般来说胃溃疡的癌变率较大，十二指肠的癌变率相对较低。

那么我们应该怎么筛查自己是否得了十二指肠溃疡或者胃溃疡呢？

（1）胃镜检查及活检是确诊消化性溃疡的首选检查和黄金标准。

通过胃镜的检查我们可以确定我们的胃肠道是否有病变、病变的部位以及分期。

胃镜检查同样的可以鉴别良恶性肿瘤，可以给予已经有出血的患者给予止血治疗。

更可以对于已经合并狭窄梗阻者给予扩张或支架治疗。

（2）幽门螺旋杆菌检查：刚才我们讲到，十二指肠溃疡重要致病因素之一就是幽门螺旋杆菌的感染，所以我们可以通过胃镜或者呼气试验来检测。

十二指肠溃疡的治疗：原则包括去除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。

对于已经出现溃疡出血的患者，我们应该首选内镜手术，跟俊溃疡出血病灶的内镜下特点来给予治疗。

那么如何预防十二指肠溃疡呢？

我们应该适当休息，保持良好的心情、减轻精神压力、改善进食规律、戒烟、戒酒、少饮咖啡等。停服不必要的非甾体类抗炎药（阿斯匹林；布洛芬等）。

同时我们应除了每年的常规体检外，一定要做一次胃镜，胃镜是唯一可以直观的观察胃肠道情况的检查。身心健康是我们共同的追求。

如有任何疑问，可在本篇文章下方留言，本人会认真回复每一条留言，解答疑问。

1.挂号：北京积水潭回龙观院区普外科普通号，公众号京医通、电话114可预约，医院挂号机当日上午现场号（数量有限）；仍无法挂号着，可咨询本人好大夫在线问诊给予加号预约。

2.开具检查：持挂号信息，到规定诊室进行评估及开具相关检查，主要包括：血常规、肝功能、感染筛查、胃肠镜申请单，疫情期间需要做核酸检测及CT筛查。

3.缴费及预约：缴费后，持相关单据于积水潭回龙观院区三楼内镜中心护士站预约检查时间，告知相关抽血时间、新冠筛查时间、检查前注意事项等。

4.实施检查：按规定日期就诊实行胃肠镜检查，检查完毕后告知后续注意事项及是否需要复诊随诊。