脑动静脉畸形

一、什么是脑动静脉畸形

脑动静脉畸形是一个畸形的血管团，特点是动脉不像动脉，静脉不像静脉，实际是动脉和静脉都没有发育成熟的血管，血管分布混乱不规则、粗细不一、纡曲，畸形血管团的范围可小如指甲，大如手掌，多见大脑半球皮质。血管团由一根或多根动脉为其供血，有一根或数根静脉为引流静脉，由于畸形的血管壁没有正常的结构，弹力薄弱，血流不畅，阻力和压力较大，容易造成脑供血不足、形成血栓或破裂出血。

二、动静脉畸形发生的原因

一般认为脑动静脉畸形主要是胚胎期血管生成阶段的调控机制发生障碍所致，局部的原始毛细血管异常扩张和管壁增厚，形成动脉和静脉间的短路，使血流速度增快和血流量增大，久而久之，导入动脉和引流静脉扩张、扭曲形成异常血管网。短路越多，畸形血管团越大，参与的供血动脉和引流静脉也越多，引发缺血、血栓形成和出血的机会越大。

三、动静脉畸形常发生在哪些部位

脑血管广泛遍分布于脑内，从理论上来说任何地方都可发生。但最为常见的是两个部位：即大脑大静脉（又名Galen大静脉）及大脑半球静脉。大脑大静脉的动静脉畸形是指大脑后动脉或小脑上动脉与大脑大静脉形成了动静脉瘘，大脑半球大静脉形成的动静脉畸形多数位于脑皮质下，其发生的部位以大脑中动脉所供应的区域为多，其他的部位如基底神经节，脑干和小脑也受累。

四、有哪些表现

1、脑动静脉畸形的发病多见于20~40岁，平均25岁，多见于男性。

2、从脑动静脉畸形的发病机理分析，所有症状概括起来有三类：一类是缺血症状；二类是脑梗塞症状，三类是出血症状。

（1）缺血症状：可分为发作性脑缺血，慢性脑缺血两种状态。发作性脑缺血，依据缺血的部位不同，表现各不相同，由于发生的原因与血管痉挛和血流改变有关，症状表现为突发为其特点，常见的症状有的头痛、头晕、肢体麻木无力、视力模糊、意识障碍、抽搐等。慢性缺血是长期脑供血不足造成的，表现为疲乏无力、记忆力下降、情绪不稳、学习能力降低，头颅CT、MRI可见局限脑萎缩。

（2）脑梗塞：脑动静脉畸形由于血管形态和结构的改变，正常动脉血流的层流状态不复存在，继尔改变为涡流和湍流，这种血流状态极易形成血栓，阻塞血管引发脑梗塞。

（3）脑出血：脑动脉静畸形结构的另一个特点是血管壁发育不良，在压力下扩张呈囊状，在血压增高的情况下引发脑出血。

五、辅助检查

1、头部CT/CTA：平扫病变常为低密度，周围亦有低密度，若脑内出血可见高密度，增强后血管区呈

高密度，CTA可见异常血管网和供血动脉和引流静脉。

2、头部MRI/MRA：优于CT，不仅能显示畸形血管及其周围脑组织，还可区别出血与钙化。MRA可看到畸形血管团。

3、脑血管数字减影（DSA）：可显示畸形血管呈一团管径相仿相互纠缠的迂曲、扩张血管

异常粗大的供养动脉和引流静脉伴局部循环加快，血流量增加而显影十分清楚，是诊断脑动静脉畸形最可靠、最重要的依据。

六、治疗措施

对脑动静脉畸形的处理有有三种方式：

1、动态观察：对没有任何症状的患者可进行预防发病的教育，无须治疗，动态观察。

2、对症处理：脑动静脉畸形出现症状后要根据不同症状做不同的处理，如对脑缺血、脑梗塞和脑出血做相应处理。

3、手术治疗：通过综合分析，手术治疗与保守治疗相比较，利大于弊时可进行手术治疗。手术治疗分为病灶切除术、血管内介入栓塞和立体定向放射治疗，各有利弊，择优选之。