双侧声带麻痹危害大，勿忽视!

顾名思义，双侧声带麻痹就是双侧迷走神经或喉返神经而导致双侧声带不能随呼吸或发音进行相应的外展和内收运动，从而引发一系列的临床症状。

• 双侧声带麻痹的病因：

病因同单侧声带麻痹，所不同的是，双侧声带麻痹是由于双侧的迷走神经或喉返神经同时损伤而导致双侧声带运动障碍。目前临床上比较多见的双侧声带麻痹是由于甲状腺手术同时损伤双侧喉返神经所致。

• 双侧声带麻痹的主要临床症状：

与单侧声带麻痹患者不同的是，双侧声带麻痹最主要的临床症状是呼吸困难，有些患者会伴有声音的改变，如声音嘶哑、音调变化等。双侧声带麻痹的症状主要与双侧声带固定的位置有关，若双侧声带外侧位或旁正中位固定，患者的呼吸困难症状不明显，但会伴有较明显的声嘶症状，若双侧声带正中位固定，此时患者的声音还可以，但呼吸困难的症状比较严重，必要的话需行气管切开保持呼吸道通畅，维持生命。

• 双侧声带麻痹的诊断方法

双侧声带麻痹的诊断主要靠电子喉镜检查。电子喉镜检查可见双侧声带固定，不随发音时内收或吸气时外展。可行喉肌电图检查明确是否为神经源性损伤以及神经损伤的程度。

• 双侧声带麻痹的治疗

前面已经说过，双侧声带麻痹的主要症状是呼吸困难，所以双侧声带麻痹治疗的主要目的是扩大声门改善呼吸。目前绝大多数医院的双侧声带麻痹的治疗方法是通过切除声带的一部分或杓状软骨使声带外移，达到扩大声门、改善呼吸、拔除气管套管的目的。但是这一类手术方法的缺点是，会不同程度的破坏嗓音功能。通俗一点讲，采用此类手术方法，鱼和熊掌不能兼得。若想呼吸好，就必须以牺牲较好的嗓音功能为代价；若想嗓音好，那么就只能呼吸困难，拔不了管。

这一类手术方法包括；

1、支撑喉镜下低温等离子或C02激光杓状软骨切除、声带外移术

2、支撑喉镜下CO2激光声带后端切断或声带部分切除术

3、颈外径路杓状软骨切除、声带外移术。

4、气管切开或气管造瘘术（这种方法患者需长期带管，生活质量较差。因此目前我们多采取前面几种方法扩大声门，争取拔除气管套管。）

当然，有很小一部分患者，若符合适应征的话，可以行膈神经联合舌下神经甲舌肌支转位双侧喉返神经修复术，就是通过恢复喉的内收及外展肌的神经支配从而恢复喉的发音内收、吸气外展的生理性运动功能，这种神经修复术若成功的话能能使患者在恢复呼吸功能的同时保持良好的嗓音功能。但由于神经修复手术的效果受到多种因素的影响，如患者的年龄、神经损伤的病程以及神经损伤的程度有关。目前，只针对年龄＜60岁，喉返神经损伤病程＜1年的双侧声带麻痹患者我们考虑双侧喉返神经修复手术。

很多双侧声带麻痹的病人一开始可能呼吸困难不明显，但随着时间变化，大多数患者的呼吸困难将会越来越严重，若不及时治疗的话，可能会窒息甚至危及生命。因此若头颅、食道、肺部、心脏或甲状腺手术后，若出现声音的改变或呼吸不畅的症状，一定要及时耳鼻喉科就诊行喉镜检查，排除声带麻痹的可能。