肺栓塞课堂（二）--药物治疗：华法林的注意事项

华法林是标准抗凝经典药物，可长期使用。其通过抑制肝脏环氧化酶，使无活性氧化型维生素K不能成为有活性的还原型，从而干扰维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化，使这些因子停留于无活性的前体阶段而达到抗凝目的。由于华法林对已活化的凝血因子无效，且起效缓慢，在初始抗凝的3-5天内可能会产生促凝效应，因此急性期抗凝需要和肝素类药物重叠使用，在国际标准化比值（INR）达标后才可单独使用。有条件时应该检测华法林耐药基因，以指导剂量使用。首剂3~5mg口服，维持量根据INR值调整，治疗目标INR维持2~3之间。

• 华法林和不少药物会起相互作用，干扰抗凝活性。

制酸药：奥美拉唑，碳酸氢钠片、硫糖铝

降糖药： 苯乙双胍、二甲双胍

降脂药：阿托伐他汀钙、吉非罗齐

解热镇痛药： 洛索洛芬钠

抗肿瘤药：吉非替尼

抗心律失常药：莫雷西嗪、胺碘酮、心得安

镇痛药：曲马多

抗雌激素药物：托瑞米芬

抗癫痫药： 丙戊酸钠

茶碱

喹诺酮类

青霉素类：阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西林/舒巴坦钠

大环内酯类： 阿奇霉素、红毒素、克拉霉素

硝唑类：奥硝唑、甲硝唑抗真菌药：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑

（以上仅供参考，如有不同，以药品说明书为准。）

• 华法林也易受到中药、补药和补品的影响，尽可能减少使用。

• 华法林也易受到食物的影响，但是不必过于回避富含维生素K的食物，只要保持恒定的食物种类和量，不必严格忌口对于INR影响不大。胃口不好时，应该适当减少华法林的剂量。

• 服用华法林在INR稳定后，每月至少复查INR一次。