听神经瘤的个体化手术治疗

听神经瘤是桥小脑角区最常见的良性肿瘤，起源于前庭神经鞘膜，故又称前庭神经鞘膜瘤。虽然听神经瘤属于良性肿瘤，极少发生恶变，但其通过占位效应常引起各种病理症状，如耳聋、耳鸣、头晕、眩晕、不稳感等，严重影响患者的生活质量。

听神经瘤主要的治疗方式包括外科手术、随访观察和立体定向放射治疗，手术治疗仍是公认的首选治疗方式。在2015年召开的第7届国际听神经瘤大会上，进一步巩固了手术治疗的主导地位。每位患者的情况不尽相同，所需的手术方法也不同，听神经瘤手术应注重个体化治疗，手术径路的选择对听神经瘤的切除至关重要。根据肿瘤大小、位置、患者年龄、患耳及对侧耳的听力情况，选择经迷路径路、乙状窦后径路或颅中窝径路。

下面展示近期我们团队完成的几例病例，通过正确的手术径路选择获得了良好的术后效果

1.迷路径路，适用于无实用听力的任何大小的肿瘤或直径超过2.0公分的肿瘤

这位患者的肿瘤大于2公分，且听力完全丧失，我们选择了经迷路径路。此为到达桥小脑角最短的径路，易于保护和修复面神经，因为能直接暴露桥小脑角，故对小脑的牵拉、损伤小，术后恢复快。术中完全切除肿瘤、完整保留了面神经。术后患者面神经功能保留完好。

2.乙状窦后径路，适用于具有实用听力的肿瘤患者，特别适用于肿瘤尚未侵及内听道底的患者

该患者听力基本正常，肿瘤较小，直径1.2cm左右，肿瘤主要位于内听道内侧尚未侵及的内听道底。因此，我们选择了乙状窦后径路。术中予以听力监测，磨除内听道后唇，完全切除肿瘤，保留了面、听神经功能。

3.中颅窝径路，适用于具有实用听力、肿瘤局限在内听道内或内听道外直径小于0.5公分的患者

这位患者的言语频率听力基本正常，肿瘤较小且完全位于内听道内。我们选择了中颅窝径路。术中予以面、听功能监测，完全切除肿瘤并保留了面、听神经。

总之，根据不同的患者肿瘤大小、位置及听力情况，选择合理选择手术径路是术后获得良好效果的保障。术中再予以精确的神经监护及优化的诊治流程等，常常可以获得很好的面神经及听神经功能。病人对手术的效果也很满意。