肺动脉瓣狭窄需要治疗吗？怎么治疗？

肺动脉瓣属于最常见的四种简单先天性心脏病之一，治疗是比较简便的，尤其对于儿童来说，只要大腿根部穿刺，即打个针，用球囊扩张一下瓣口就可以了。

主要的困惑是，1.轻度的肺动脉瓣是否需要治疗，心脏有杂音就要治疗吗 2.很严重的肺动脉瓣狭窄是否需要在幼儿期治疗 3.不是单纯的肺动脉瓣狭窄，还有肺动脉狭窄或右心室流出道肌肉的狭窄，怎么处理 4.中老年肺动脉瓣狭窄，还要治疗吗，还能球囊扩张吗？

对于儿童病人，因为瓣膜本身还比较软，介入球囊扩张效果良好，能扩开，瓣膜弹性也不错，即不容易撕裂造成肺动脉瓣返流，所以简单且微创的球囊扩张效果就很好。

有些小朋友因为体检，听出心脏杂音来就诊，父母很紧张，以为心脏杂音就是心脏病，吓得不行。但其实，因为肺动脉瓣本身挨着胸壁，小孩子胸壁又薄，就容易听到肺动脉瓣的杂音，即使是轻度狭窄也常能听到，所以听到杂音并不能代表狭窄严重 。测量狭窄的程度，主要有两种手段，一为做心脏超声，方便，通过测量血流速度来推测肺动脉瓣两侧的压力差，注意，心超是通过血流速度推测压力差，并不是直接测量压力差，二是做心导管检查，即大腿根部的股静脉穿针，然后把导管放到右心室、肺动脉里测量压力差，更为精准。一般认为肺动脉瓣狭窄到引起压力差超过40-50mmHg，就算压力差偏高了，也有一些医生认为，因为做心超或心导管时，病人实际上是休息状态，如果病人在运动状态，那么压力差可能会明显增大，且因为目前球囊扩张一下很方面，为长远计，可以把压差的标准定得更低点，即30mmHg以上，就做球囊扩张。对于这些情况，家长在决定是否接受球囊扩张手术时，要有充分理解。而，对于狭窄不严重的儿童，即压差30mmHg左右的，因为肺动脉瓣口并不是太窄，儿童的瓣膜弹性好，球囊扩张后，压差可能并不会明显下降。

而对于中老年人，肺动脉瓣弹性下降，甚至钙化，球囊可能扩不开，或者导致瓣膜撕裂引起关闭不全，甚至造成瓣环破裂，引起大出血可能，故对于确实狭窄明显的中老年病人，开胸手术，直接切开瓣叶也是不错的选择，当然前提是确实狭窄明显，导致明显的右心室肥厚或者右心室衰竭，不太严重的肺动脉瓣狭窄，治疗必要性就不高了。

有少部分病人，除了肺动脉瓣狭窄，还有肺动脉的血管性狭窄，或者右心室流出道肌肉性的狭窄，如果病人还是以肺动脉瓣狭窄为主，仍可以球囊扩张，否则，只能考虑开胸手术矫治。

对于严重肺动脉瓣狭窄的幼儿，如出现明显紫绀、右心室衰竭，有需要在刚出生或新生期手术可能。一般能顺利进入儿童期的，通常狭窄程度不会特别严重，治疗也不需要特别着急，可以到五六岁进行球囊扩张治疗。