巨大肝癌转化治疗案例分享及思考

患者中年男性，发现右肝巨大肝癌并门脉右支分支癌栓，图1。有乙肝病史，曾因冠心病行冠脉支架植入治疗。外科评估有手术指征，但有一定风险和难度，患者担心手术风险，拒绝外科手术要求介入治疗。

完善术前检查后分别使用碘化油及载药微球行两次介入栓塞治疗。第一次行经肝动脉碘化油化疗药乳剂栓塞，造影见右肝巨大肿瘤染色，图2。注射碘化油化疗药乳剂后碘油沉积良好，图3。两月后再次介入栓塞治疗，造型见右肝肿瘤染色减少，但是仍然有较多存活肿瘤，图4。使用载药微球进行栓塞治疗，栓塞后肿瘤染色消失，图5。

术后复查肿瘤明显缩小，增强CT扫描未见明显强化，图6。外科再次评估，与患者商议后行外科手术切除。

点评：患者右肝巨大肝癌并门脉右支分支癌栓，外科初次评估认为可考虑手术，但是由于患者有冠心病行冠脉支架植入术后身体条件较差，及患者对手术风险有较大顾虑等原因，患者未同意手术治疗。

对于初始评估不能手术或者手术风险较大的肝癌患者，我们希望通过介入治疗等手段降期后再寻求根治性外科手术切除的机会。

近年来通过经肝动脉灌注化疗联合靶向甚至免疫治疗寻求转化成功后手术切除的方案备受业界推崇，甚至成为首选方案。我们观察到这个方案确实是有效的，但是大量的化疗药的反复灌注对肝功能及全身的影响不容忽视，同时这个方案费用也比较高昂，同时靶向及免疫治疗也存在一定的副作用，所以上述方案是否应该作为首选值得商榷。

这个案例我们没有选择反复的灌注化疗，只采取相对简单的两次tace术，也没有联合靶向及免疫治疗，一样达到成功转化治疗的目的，这是否提示我们对于多数案例可以先尝试相对简单的方案进行治疗，而在弥漫肝癌或者严重肝动脉门静脉分流等考虑常规介入栓塞治疗难以奏效的案例再优先选择灌注化疗。