听神经瘤——部分患者听力下降的罪魁祸首

专家简介：高峰，神经外科主任医师，医学博士，宁波大学硕士研究生导师。宁波大学附属人民医院神经外科主任/学科带头人，创伤中心主任，博士联谊会会长，上海市颅脑创伤研究所宁波诊疗中心执行主任。擅长：胶质瘤、脑膜瘤、颅内转移性肿瘤、垂体瘤、椎管内肿瘤等的微创手术治疗以及重度颅脑外伤的综合治疗，同时在高血压脑出血、动脉瘤、脑血管畸形等脑血管病及面肌痉挛、三叉神经痛、癫痫等功能神经外科疾病的诊治方面也积累了丰富的临床经验，在宁波市率先开展迷走神经电刺激治疗药物难治性癫痫。

听觉是人类“六觉”之一，也是人们感知和认识世界的重要方式，如果听觉出现异常，就会给生活带来很大的不便。导致听力下降的原因有很多，如中耳炎、鼓膜破坏、听神经瘤、药物毒性等，其中可能让你感到比较陌生的就是听神经瘤。

听神经瘤是起源于内耳道前庭神经鞘膜施万细胞的肿瘤，为良性肿瘤，也是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的6%-8%，占桥小脑角区肿瘤的80%～90%。多发生在成年人中，高峰在30-60岁，男女性患病率无明显差异。20岁以下者少见，儿童单发性听神经瘤非常罕见。听神经瘤左、右发生率相仿，偶见双侧性听神经瘤。

听神经瘤有哪些症状？

作为良性肿瘤，听神经瘤的主要症状是压迫神经和脑组织导致的。

听神经瘤的早期症状为一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。中期肿瘤继续增大，就会压迫同侧的面神经和三叉神经。面神经损害的表现为面肌的抽搐及泪腺的分泌减少，或有轻度的周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木，痛、触觉减退，角膜反射减弱，颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。晚期肿瘤体积过大，就会压迫脑干、小脑及后组颅神经，导致交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。晚期巨大的肿瘤还可以造成脑脊液循环梗阻，导致头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩等症状。

从听神经瘤的症状演变我们就可以发现，听神经瘤的早期发现是非常重要的。因此，我们要在发生听力下降越来越严重，一般治疗方法又无效时，就开始怀疑是否是听神经瘤，并进行下一步诊疗。

如何才能诊断听神经瘤呢？

典型的听神经瘤具有前面提到的渐进性加重的临床表现，再加上影像学和神经功能检查就可以明确诊断。

影像学检查可以采取颅骨X线片，岩骨平片提示内耳道扩大、骨侵蚀或骨质吸收；CT扫描可发现等密度或低密度，少数呈高密度的瘤体，肿瘤多为圆形或不规则形，位于内耳道口区，伴内耳道扩张，增强效应明显；MRIT1加权像肿瘤呈略低或等信号，T2加权像呈高信号，第四脑室受压变形，脑干及小脑亦变形移位，注射造影剂后瘤实质部分明显强化，囊变区不强化。

患者早期仅有耳鸣、耳聋等症状，常在耳科就诊。常用的神经耳科检查是听力检查及前庭神经功能检查。听力检查可以区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经；前庭神经功能检查可以反映病侧前庭神经功能损害情况。

听神经瘤如何治疗？

听神经瘤的治疗方案有：随访观察、立体定向放射治疗和手术切除。

选择治疗方案的主要依据是肿瘤的大小、位置、生长速度、是否囊性变，以及听力水平、患者年龄、全身状况和对治疗效果的期望值。直径小于15mm的肿瘤可以选择随访观察，若其增长速度较快，达到2mm/年，就需要积极进行干预治疗。立体定向放射治疗包括伽玛刀和射波刀等，它损伤更小、神经保留率相比手术高，但它的肿瘤复发率也明显高于手术，且复发后肿瘤与神经的粘连程度会明显增加，再次手术会明显降低神经功能保留率。手术治疗则是听神经瘤治疗的最主要方式，一般没有明确手术禁忌的患者均建议进行手术治疗。

听神经瘤手术治疗是微创的吗？

目前，听神经瘤已经可以采取内镜手术。

这种手术方案除了切口小、创伤小、恢复快、痛苦少以外，在保护面神经和听力方面都有优势。

科室介绍

宁波大学附属人民医院神经外科

现有主任医师、副主任医师7名，博士及硕士研究生6名。中心与北京天坛医院、北京宣武医院、北京中日友好医院、上海华山医院、上海仁济医院、上海中山医院及浙江大学第二医院等国内知名神经外科中心建立了深入联系，使神经外科疾病治疗方法与国内最新先进水平同步接轨。与上海仁济医院合作成立上海市颅脑创伤研究所宁波诊疗中心，全力打造宁波一流的颅脑创伤与重症治疗中心。

同时，我科在垂体瘤、面肌痉挛、三叉神经痛、脑胶质瘤、功能区脑肿瘤及颅底肿瘤、脑血管病、脊髓病变、脑积水及神经介入等方面的诊治均积累了深厚的经验。