发现颅内动脉瘤怎么办

未破裂动脉瘤的发生率及发病机制

自发性蛛网膜下腔出血患者中85%左右由颅内动脉瘤破裂引起。普通的CT及MRI检查难以发现中小型动脉瘤，以往常需数字减影血管造影（DSA）来确诊。随着医疗条件的进步，CT血管造影（CTA）及磁共振血管造影(MRA)检查的普及，尤其在缺血性及出血性脑血管疾病中的广泛应用，越来越多的颅内未破裂动脉瘤得到提前诊断。李明华教授对上海某社区35岁到75岁人群行头颅MRA检查，发现动脉瘤发病率为7%，女性较男性高发。远高于文献中报道的3%左右的发病率。对于有蛛网膜下腔出血家族史、多囊肾、垂体腺瘤、动脉粥样硬化人群，动脉瘤发病率高于健康人群。而抽烟、高血压则是动脉瘤发生的危险因素。动脉瘤确切的发生机制尚不清楚，目前广泛接受的理论是由血流动力学诱发，炎症反应参与的血管壁重塑过程。抗炎药物如阿司匹林对未破裂动脉瘤反而有保护作用。破裂动脉瘤的治疗选择

动脉瘤一旦破裂危害巨大，往往突然发病，破裂之前通常没有症状。经典的临床表现为平生从未有过的剧烈头痛。部分患者由于出血量多、颅脑损伤重，导致昏迷甚至死亡。首次破裂出血后，随时存在再次破裂出血风险。除了安静卧床避免用力外，最重要的是早诊断早治疗。破裂动脉瘤只有手术治疗，手术方式有2种：动脉瘤开颅夹闭术和动脉瘤介入栓塞术。介入栓塞术通过血管内操作填塞动脉瘤，具有不用开颅的微创特点，是动脉瘤主要的治疗方式。但对于有神经压迫症状的大动脉瘤、有重要血管发出的动脉瘤、特殊类型如血泡样动脉瘤存在一定的困难。动脉瘤夹闭手术主要缺点是需要开颅，对神经外科医生的技术要求也高。但它也有优点：复发率低、手术费用低，适合介入栓塞困难、需要颅内血肿清除以及颅内巨大动脉瘤患者。

未破裂动脉瘤的治疗选择

破裂动脉瘤只占未破裂动脉瘤中的一小部分，犹如冰山一角。如果每个动脉瘤都治疗，除了不菲的花费，手术也会带来风险。对于大量偶然发现的未破裂动脉瘤该如何处理？日本的一项未破裂动脉瘤破裂风险研究显示年破裂率在0.95%。北美的未破裂动脉瘤研究显示5年累计破裂率3%。针对具体的患者，需要分析具体病情及动脉瘤本身的特点。从大小上分，未破裂动脉瘤中90%为直径小于5mm的小动脉瘤。从部位上分，50%以上位于颈内动脉床突旁段（眼动脉段和床突段）。这些床突段小动脉瘤是未破裂动脉瘤里的主力军，但却只占破裂动脉瘤里很少的部分（百分之几）。巨大的比例差异说明它破裂风险极低。目前认为对于床突旁小动脉瘤进行长期随访更加合适。对于分叉部位的动脉瘤（大脑中、前交通、后交通）、后循环动脉瘤、不规则形状的动脉瘤、大动脉瘤、有出血病史的多发动脉瘤，结合患者年龄、基础疾病、预期寿命以及医师的手术经验，综合评估后可以考虑手术治疗。

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安徽医科大学第二附属医院神经外科的脑血管病团队，例，具有丰富的脑血管病诊治经验。手术组医生同时掌握动脉瘤介入栓塞和动脉瘤开颅夹闭手术技术，可以为动脉瘤患者提供最佳的治疗方案。https://mp.weixin.qq.com/s/5v8Mam7ucQ96TDGMkuH7Gg