牙龈出血的主要原因是什么？如何处理？

牙龈出血的主要原因是什么？

1.牙龈炎： 这实际上是最常见的原因之一，可以看看口腔科，但决定洁牙或者牙科手术前要注意查凝血常规和血常规，如果口服止痛药或者阿司匹林，还要查血小板功能。

2.血小板减少：这种情况也非常常见，药物因素，乙肝病毒等因素要优先考虑，其次要注意免疫性血小板减少症或各种骨髓受到累及的肿瘤性疾病所导致的血小板生成减少。

3.血小板增多：不要以为增多一定不会出血，小部分患者会合并获得性血管性血友病，也会造成出血风险增加，如骨髓增殖性肿瘤！

4.血小板功能减低：最常见的是阿司匹林或其它抗栓药物所致，一些止痛药也会有所影响，部分是长期摄食某些食品或者活血化瘀药物造成的血小板功能降低。也有些患者是因为尿毒症导致血小板功能受损。当前一些靶向药物也会造成血小板功能异常（如酪氨酸激酶抑制剂伊布替尼，泽布替尼等）

5.凝血功能异常：最常见的是心脑血管疾病患者长期口服华法令所导致的维生素K缺乏症，也有些患者是老鼠药中毒。部分是因为口服某些新型抗凝剂所致的凝血紊乱。肝脏疾病或者各种肿瘤性疾病肝脏受累，导致蛋白合成障碍可造成凝血功能差，胆道疾患或者胃肠功能紊乱（如长期腹泻）也会引起维生素K缺乏症。此外也要注意遗传性凝血功能障碍。

6.纤溶亢进：急性早幼粒细胞白血病，蛇咬伤，部分疾病的终末期或者急性进展期，高肿瘤负荷化疗初期都可能会出现继发性纤维蛋白溶解亢进。

7.其他：血管炎，维生素缺乏、急性白血病患者牙龈浸润等影响到血管的致密性或者直接造成的损害等也会引起出血。

遇到牙龈出血怎么办呢？

1. 诊治思路要简洁明了：牙龈出血无外乎血管受损，血小板数量或者功能异常，凝血或者纤维蛋白溶解紊乱等几方面因素，首先要注意除外药物因素（阿司匹林，各种退热药物），其次要考虑有无急慢性炎症，接下来就要了解有无基础疾病，如糖尿病，尿毒症，血管炎或肿瘤性疾病。最后不要遗忘询问有无家族史和平素外伤手术后出血情况。

2.分析问题要有条理性：先考虑常见病，多发病，接下来再分析是血管问题，血小板问题还是凝血问题。最后还要注意有无遗传因素。

3.处理问题要张弛有度：如偶尔发生，不要慌张，治疗可以考虑更换一下软毛牙刷等。如果经常发生或者已经出现贫血，就应该引起足够重视，到血液科门诊看一看，也建议口腔科看看牙齿。

4.养成良好饮食习惯：水果蔬菜要保证每天都有，荤素要注意搭配，品种尽可能五花八门。少食辛辣等不健康食品。不要动不动就吃保健品，医生建议的药物，既要了解副作用，也要注意何时停用。是药三分毒，能早停就不要长期服用。

5.注意休息睡眠： 重视缓解焦虑：各种因素导致的精神紧张也会导致“上火”，影响到血管脆性甚至凝血功能。

6.不要讳疾忌医：要让专业人做专业事，自己不要疑神疑鬼，反而惊吓了自己！