先天性心脏病：室间隔缺损与房间隔缺损的微创右腋下小切口手术须知及病例列举

中国医学科学院阜外医院 小儿心脏外科中心二病区 董硕 副主任医师

近年来，越来越多的先心病孩子受益于右腋下小切口手术。右侧微创小切口有几个前提：畸形矫治满意，手术安全，术后恢复快，然后才是美观。对于某些情况（详见下文），我倾向于适当延长切口1-2cm，以保证手术质量。

（一）常规开展此类手术的病种包括但不限于：

1、各种类型的室间隔缺损（包括干下型、脊下型）、房间隔缺损；

2、室缺或房缺合并单水平肺动脉瓣狭窄；

3、某些部分型肺静脉异位引流；

4、轻症部分型心内膜垫缺损；

5、右室双腔心合并或不合并室间隔缺损；

6、右房三房心、某些左侧三房心；

（二）切口大小与先心病种类、孩子体重、胸廓是否先天畸形等，有很大关系。

1、复合畸形的侧切口矫治，需要充分暴露术野，需要切口较简单单纯畸形要大；

2、根据术者手术技术的特点，切口大小会有些许差异；

3、孩子体重大于30kg，切口会相对延长；

4、某些胸廓或肋骨畸形，切口也会相对较大。

（三）切口基本跨两个肋间（2-5cm），所以早期手术，切口相对小。我个人手术的体重范围4.7kg-60kg，切口大小范围1.5-6cm。但我认为，结合切口大小及手术暴露效果，最佳体重范围为7kg-20kg。

下面列举四例资料：

1、 小切口房缺修补（房缺1.9cm，切口1.5cm，体重10kg），2021年。

2、胸廓畸形（部分型肺静脉异位引流、房缺1.9cm，切口2cm，体重13kg），2020年。

3、 较大体重（房间隔缺损修补+三尖瓣成形，切口6cm，体重60kg），2017年。

4、房间隔缺损修补术后切口恢复情况，2018年。

术前咨询及手术预约方式：

出诊时间：

每周一上午

出诊地点：

中国医学科学院阜外医院（本部）门诊三楼